Лечение перитонита в Израиле

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, который характеризуется тяжёлыми местными изменениями и общими нарушениями функционального состояния организма. Перитонит относится к наиболее опасным заболеваниям органов брюшной полости. В основном перитонит осложняет течение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка, ущемлённой грыже и повреждения органов брюшной полости.

Классификация перитонита

Классифицировать перитониты можно следующим образом:

По этиологическому фактору:

• Кишечные палочки
• Стафилококки
• Стрептококки
• Неклостридиальные анаэробы
• Гонококки
• Пневмококки
• Микобактерии туберкулёза

По варианту проникновения микробной флоры:

• Первичные – является следствием заноса микробов в брюшину гематогенным, лимфогенным путём, а также через маточные трубы.
• Вторичные – возникают в результате попадания микробов и их токсинов в брюшную полость при воспалительно – деструктивной и травматической перфорации полых органов, расстройстве мезентериального кровоснабжения, распространение микробов на брюшную полость по протяжению с пограничных областей, снаружи через дефекты брюшной полости.

По виду экссудата:

• Серозный
• Фибринозный
• Фибринозно – гнойный
• Геморрагический
• Гнилостный

По клиническому течению:

• Острый
• Подострый
• Хронический

По распространённости воспалительного процесса:

• Местный ( не имеющий тенденции к дальнейшему распространению на другие отделы брюшной полости)
  • Отграниченный (инфильтрат, абсцесс)
  • Неотграниченный (процесс локализуется в двух анатомических областях)
  • Распространённый

• Диффузный ( от двух до пяти анатомических областей)
• Разлитой (поражены почти 2 этажа брюшной полости)
• Общий (тотальное воспаление всех органов, которые покрыты серозной оболочкой, а также стенок брюшной полости)

По фазе течения:

• Реактивную
• Токсическую
• Терминальную

По степени компенсации функции органов и систем организма:

• Компенсированные
• Субкомпенсированные
• Декомпенсированные

Причины развития перитонита и его патогенез

Причиной развития перитонита служит проникновение и размножение инфекции в брюшной полости. Попадают микроорганизмы в брюшную полость гематогенным (лимфогенным) путём при общих инфекционных поражениях организма или контактным способом при воспалительно – деструктивных поражаниях органов брюшной полости. В реактивную фазу происходит постепенное распространение инфекции по брюшине. В этой стадии в ответ на стресс  первоначально развивается неспецифическая реакция гипоталамо – гипофизарно – адреналовой системы, а вместе с ней и гипертензия с учащением пульса, увеличение ударного и минутного объёмов сердечного выброса. Недостаточности в функциональном состоянии органов и систем в этой стадии не происходит. Однако у некоторых больных в эту стадию может развиться острая лёгочно – сердечная недостаточность, а вслед за ней и острая кишечная недостаточность. Во второй стадии микроорганизмы проникают в лимфатические сосуды, которые вызывают развитие мезентериального лимфангита и лимфаденита. Как защитная реакция на распространение инфекции замедляется всасывание из брюшной полости, что ещё больше вызывает парез кишечника и при этом нарушается секреторная, всасывательная, переваривающая способность. В третьей стадии отмечается выраженные симптомы разлитого перитонита с токсико – септическим шоком или сепсисом. Исходом терминальной стадии является развитие полиорганной недостаточности.

Симптомы перитонита

• В первую стадию перитонита общее состояние средней тяжести. Отмечается боль в брюшной полости, слабость, сухость слизистых, повышение температуры тела, задержка стула, неотхождение газа, учащение пульса.
• Во вторую стадию состояние больных тяжёлое. Беспокоит икота, жажда, тошнота, рвота. Наблюдается выраженная бледность кожных покровов, сухость слизистой. Пульс выше 120 ударов. Температура повышается до 39 градусов.
  • В третьей  стадии состояние крайне тяжёлое. Наблюдается нарушения со стороны ЦНС, сознание спутанное. Отмечается частая рвота, постоянная икота, срыгивание кишечным содержимым. Пульс учащается до 140 ударов. Дыхание больных частое и поверхностное.

Диагностика перитонита в Израиле

Анализ жалоб, данных анамнеза, характер течения заболевания, объективного осмотра и наличие симптома Щёткина – Блюмберга позволяют поставить диагноз перитонит. При сомнительных случаях показано влагалищное и пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенограмма брюшной полости, лапароскопия.

При влагалищном исследовании определяется болезненность сводов, а при ректальном  болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. При ультросонографии отмечается скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости, раздутые петли кишечника. К рентгенологическим признакам можно отнести чаши Клойбера (уровень жидкости с газом в петлях кишечника), раздутые газом петли кишечника, высокое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы. Во время лапароскопии находят фибринозно – гнойный экссудат, воспалительные изменения париетальной и висцеральной брюшины.

Тяжесть интоксикации определяется:

• По парамецийному тесту
• По лейкоцитарному индексу интоксикации
• По лейкоцитозу
• По протеинурии
• По бактериальной активности сыворотки крови
• По моноцитопении

Лечение перитонита в Израиле

При перитоните показано срочное оперативное вмешательство с предоперационной подготовкой в течении 1,5 – 2 часов. Она включает аспирацию желудочного содержимого, катетеризацию центральной вены, установление постоянного катетера в мочевой пузырь, введение обезболивающих, сердечных, сосудистых, гормональных. Проведение инфузионной терапии, которая направлена на восполнение ОЦК, коррекцию водно – электролитных нарушений, детоксикацию организма.

Цель хирургического вмешательства:

• Устранение источника перитонита
• Уменьшение степени бактериальной контаминации (тщательная эвакуация экссудата и промывание антисептиками)
• Декомпрессия желудочно – кишечного тракта
• Дренирование брюшной полости.

Устранение источника перитонита достигается:

• Радикальным удалением источника инфицирования брюшной полости
• Ушиванием перфорационных отверстий полых органов
• Резекция деструктивно изменённого органа с наложением разгрузочной илиостомы или колостомы
• Выведением несостоятельного межкишечного анастомоза из брюшной полости на кожу или подкожно – жировую клетчатку передней брюшной стенки.

После ликвидации источника перитонита проводится тотальная санация брюшной полости, которая может быть как одномоментной (выполняется во время операции), так и продолжённой (проводится в послеоперационный период).

На заключительном этапе операции брюшная полость может быть:

• Дренирована и ушита наглухо
• Ушита полузакрытым методом
• Вестись в дальнейшем открытым способом
• Ушита наглухо без дренажей