Лечение варикозного расширения вен пищевода в Израиле

Варикозное расширение вен пищевода – наблюдается при затруднении оттока крови в систему полой вены. Данное патологическое состояние наблюдается при синдроме портальной гипертензии, для которого характерно нарушение кровотока по воротной вене. Различают несколько видов портальной гипертензии:

• Предпеченочная – обусловлена врожденной гипоплазией и атрезией воротной вены, развитием холецистита, холангита, деструктивного аппендицита;
• Внутрипеченочная – развивается при циррозе печени, гепатите, эхинококковых кистах, новообразованиях в печеночной ткани;
• Надпеченочная – встречается при болезни Киари;
• Смешанная.

При повышении давления в просвете вен пищевода, обусловленном нарушением кровотока, стенка сосуда истончается, расширяется и формирует варикозные узлы. Нередко в местах истончения сосудистой стенки развиваются кровотечения. Обычно это происходит при повышении внутрипросветного давления выше критических цифр в 25-27 мм.рт.ст. (норма составляет 5-14 мм.рт.ст.). Нередко заболевание сочетается с явлениями воспаления пищевода (эзофагита).

Варикозное расширение вен пищевода – Причины

Выделяют несколько причин и факторов риска развития варикозного расширения вен пищевода:

• Портальная гипертензия различной этиологии
• Артериальная гипертензия
• Возраст старше 50 лет
• Пол (у мужчин варикозное расширение вен пищевода встречается вдвое чаще, чем у женщин)
• Хроническая сердечная недостаточность
• «Синдром верхней полой вены», обусловленным сдавлением ствола сосуда опухолевидным новообразованием.

Варикозное расширение вен пищевода – Симптомы

Для варикозного расширения вен пищевода характерны следующие клинические проявления:

• Ощущение тяжести за грудиной
• Затруднение при глотании (дисфагия)
• Отрыжка
• Появление изжоги, жжения за грудиной
• При развитии варикозного расширения вен на фоне портальной гипертензии наблюдается асцит (резкое увеличение живота в объеме), расширение поверхностных вен передней брюшной стенки с формированием в околопупочной области «головы медузы».
• Кровотечение – появляется после нарушения диеты, физической нагрузки, во сне. В таких ситуациях из-за повышения внутрибрюшного давления усиливается приток крови в варикозно расширенные вены пищевода, стенка которых не выдерживает напряжения и разрывается. При данном осложнении наблюдается рвота алой кровью или цвета «кофейной гущи», резкое ухудшение общего состояния больного (тахикардия, снижение давления, общая слабость, потливость), темный кал (мелена).

Варикозное расширение вен пищевода – Диагностика в Израиле

При варикозном расширении вен пищевода существует возможность длительного бессимптомного существования заболевания, либо его маскировки под проявлениями основного заболевания (например, цирроза печени). Поэтому данных осмотра и собранного анамнеза иногда бывает недостаточно для постановки правильного диагноза.

В Израиле Вы сможете пройти все необходимые исследования для обнаружения варикозного расширения вен пищевода:

• Фиброэзофагоскопия – этот эндоскопический метод исследования пищевода позволяет осмотреть стенку органа, определить наличие язвенных дефектов и варикозно расширенных вен. Все манипуляции при проведении процедуры должны осуществляться очень бережно во избежание травмирования тонкой слизистой оболочки над измененными сосудами.
• Рентгеноогическое исследование – применяется исследование пищевода с наполнением его рентгеноконтрастным препаратом и выполнением ряда снимков. Также рентгенологический метод используется в подтверждении синдрома портальной гипертензии. Проводится целиакография, кавография, спленопортография.

Варикозное расширение вен пищевода – Лечение в Израиле

В лечении варикозного расширения вен пищевода различают плановое лечение и оказание скорой медицинской помощи при кровотечении:

• Экстренная медицинская помощь – играет важную роль, так как процент смертности при данном осложнении заболевания достигает 40 из-за высокой тяжести кровотечений данной локализации. В экстренном порядке может производиться эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен. С помощью фиброгастроскопа, вводящегося через рот, выполняется доступ к месту кровотечения. Затем на область кровоточащего сосуда накладывается специальное латексное кольцо или же вена прошивается нитью. Такие манипуляции позволяют остановить кровотечение.

При выполнении лигирования варикозно расширенных вен пищевода в момент острого кровотечения требуется большой профессионализм врача. Также данная операция проводится в плановом порядке. С помощью лигирующих аппаратов накладывается несколько лигатур в течение 2-3 сеансов. Также для остановки кровотечения используются специальные зонды, способные раздуваться в просвете пищевода, осуществлять остановку кровотечения путем прижатия сосуда.

При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения переходят на открытую полостную операцию, в ходе которой кровоточащие сосуды перевязываются.

При массивной кровопотере проводится переливание кристаллоидных и коллоидных растворов, кровезаменителей, плазмозаменителей.

• Склерозирование – заключается во введении в стенку варикозно измененной вены склерозирующего препарата (этоксисклерол, тромбовар). Такие специальные растворы вызывают асептическое воспаление интимы вены (внутренней оболочки) сосуда, в результате которого стенки вены склеиваются. В течение нескольких недель вена облитерируется и превращается в соединительнотканный тяж. Данная процедура аналогична склерозированию подкожных вен ни нижних конечностях.
• Коррекция портальной гипертензии – может достигаться различными способами. Например, используется постановка трнсяремного внутрипеченочного портосистемного шунта, который осуществляет сообщение бассейнов печеночной и портальной вен. Также применяется спленоренальное шунтирование, в ходе которого осуществляется установка шунта между селезеночной веной и левой почечной веной. Такие лечебные мероприятия позволяют устранить главную причину варикозного расширения вен пищевода.

При повторном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода погибает около 70% пациентов. Именно поэтому необходимо пройти лечение этого заболевания как можно раньше.