Home » Отделение хирургии » Болезни » Лечение портальной гипертензии в Израиле

Лечение портальной гипертензии в Израиле

Портальная гипертензия – это синдром, характеризующийся повышением давления (норма давления 7 мм.рт. ст.) в системе воротной вены. Вызывается нарушением кровообращения в портальных сосудах, венах печени и нижней полой вене. Повышение давления более 12-20 мм.рт. ст. приводит к дилатации (расширению) воротной вены. Вены, варикозно расширенные, могут разрываться, что приводит к кровотечению. Не является самостоятельным заболеванием. По большему счету является следствием цирроза печени и структурных аномалий сосудов печени.

Распространенность

У приблизительно 90% страдающих циррозом печени появляется варикозное расширение вен органов пищеварительной системы – в 30% появляется осложнение в виде кровотечения. Летальность после первого случая кровотечения составляет порядка 30-50%, у выживших кровотечение повторяется вновь. Самый высокий риск такого осложнения у пациентов с портальной гипертензией, причиной возникновения которой послужил тромбоз селезеночных вен.

Классификация и причины

По уровню блока портальной системы:

Портальная гипертензия предпеченочная– появляется при:
- тромбозеселезеночнойи портальнойвен
- врожденной атрезии или стенозе вены
- сдавлении портальной вены опухолью
- усилении кровотока (при наличии фистул, спленомегалии, гематологических заболеваний)
- повреждении воротной вены при травме
- Внутрипеченочная портальная гипертензия:
  - Пресинусоидальная – возникает при фиброзе печени (уплотнении, структурном изменении печеночной ткани), саркоидозе, шистосоматозе, миелопролиферативных болезней, первичном биллиарномциррозе
  - Синусоидальная – возникает при циррозе печени, хроническом гепатите, врожденном печеночном фиброзе, аномалии развития печени, опухолевых процессах печени
  - Постсинусоидальная – возникает при: синдроме Бадда-Киари, венноокклюзионной болезни (болезни, характеризующейся сдавлением вен)
  - Постпеченочная портальная гипертензия – возникает при:
    - Нарушении проходимости нижней полой вены
    - Тромбозе печеночных вен
    - Повышении давления в правом отделе сердца, вызванном, например, перикардитом
    - Смешанная портальная гипертензия – возникает при:
      - Циррозе печени
      - Хроническом гепатите

По уровню повышения давления в системе портальной вены:

I степени – 250-400 мм. рт. ст.
II степени – 400-600 мм. рт. ст.
III степени – >600 мм. рт. ст.

По клиническим стадиям:

I – доклиническая: жалобы на тяжесть в животе, метеоризм, общее недомогание
II – выраженные клинические проявления: тяжесть и боли в животе, запоры, тошнота, рвота, увеличение размеров печени и селезенки
III – выраженные клинические проявления (вышеперечисленные) + все признаки портальной гипертензии , асцита. Кровотечения отсутствуют
IV – стадия осложнений: асцит; кровотечения массивные, обильные

Проявления портальной гипертензии

Доминирующими симптомами портальной гипертензии являются следующие:

Варикозное расширение вен органов пищеварительного тракта. Может осложняться кровотечением (при этом присутствуют симптомы рвоты «кофейной гущей», мелена (дегтеобразный стул))
Асцит – расширение вен передней брюшной стенки («голова медузы»)
Спленомегалия – патологическое увеличение селезенки
Гиперспленизм (увеличение селезенки, анемия, тромбоцитопения, лейкопения)
Печеночная недостаточность
Боли, чувство тяжести, тошнота, запоры, метеоризм
Отеки
Возможно появление желтухи
Эрозии и язвы желудка

Диагностика портальной гипертензии в Израиле

Цели диагностики:

Выявление и оценка степени тяжести
Уточнение локализации уровня блока портальной вены
Оценка степени риска развития осложнений

Методы диагностики:

При сборе анамнеза уточняется:
- факт наличия хронических заболеваний печени
- был ли пациент в странах с широко распространенным шистосоматозом: Египет, Китай, Греция, Кипр, Португалия
- принимал ли пациент такие препараты как амиодарон, хлорпромазин, изониазид, метотрексат, метилдопа, толбутамид
- подвергался ли пациент воздействию токсинов, таких как мышьяк, токсины железа и меди
- наличие осложнений
- При физикальном исследовании выявляются:
  - признаки коллатерального кровообращения
  - наличие хронического заболевания печени
  - признаки гемодинамических нарушений (нарушений, связанных с неправильным, затрудненным кровотоком)
  - Лабораторные методы исследования:
    - При проведении общего анализа крови выявляется: уменьшение количества тромбоцитов, анемия, лейкопения, высокий гемоглобин
    - При проведении биохимического анализа крови необходимо обратить внимание на уровниАлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, билирубина, альбумина, калия, натрия, креатиниа
    - Коагулограмма (позволяет дать оценку способности крови сворачиваться). При гипертензии будет выявлено снижение протромбинового индекса
    - Определение антител к вирусам хронического гепатита: диагностика вирусного гепатита В и С
    - определение уровней IgA, IgM, IgG
    - анализ мочи
    - Инструментальные методы исследования:
      - ЭФГДС (метод, позволяющий с помощью тонкого зонда, введенного через рот, оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При портальной гипертензии будут наблюдаться такие патологические признаки, как пятна «красной вишни», гематоцистные пятна, телеангиэктазии, наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка
      - При проведении ультра звукового исследования органов брюшной полости признаками имеющейся портальной гипертензии будет: расширение и наличие извилитости хода вен: воротной, селезеночной, верхней брыжеечной, варикозно расширенные вены верхнего отдела желудка, увеличение размеров печени и селезенки, появление портокавальных коллатералей, асцит
      - Ультразвуковаядоплерография вен печени
      - РКТ (рентгеновская компьютерная томография)
      - МРТ (магнитная резонансная томография). Этот метод позволяет с помощью высокоточного аппарата увидеть на мониторе послойное строение ткани и оценить морфологическую картину
      - Гепатосцинтиграфия позволит с помощью введения в организм пациента радиоактивных изотопов (в безопасной для здоровья концентрации) оценить состояние печени
      - Транскавальнаяпеченочнаявенография позволяет оценить состояние сосудов печени
      - Измерения уровня давления в венах печени
      - Лапароскопия
      - Биопсия печени позволяет взять маленький кусочек ткани, вызвавшей интерес врача, на гистологическое исследование