Аневризма аорты

Аневризмой называют расширение сосуда или выпячивание кнаружи его стенки с образованием полости. В результате того, что стенка аорты при этом значительно растягивается, происходит ее истончение, что чревато серьезными последствиями.

Разные состояния могут трактоваться как аневризма:

• расширение просвета сосуда на 5 мм и более, имеющее форму веретена;
• расслаивание аорты с затеканием туда крови (расслаивающая аневризма);
• выпячивание стенки аорты в виде мешка с одной стороны при сохранении нормальной стенки с другой;
• увеличение диаметра аорты в области отхождения артерий почек в два раза, по сравнению с вышележащим отделом.

Большинство случаев аневризм приходится на брюшной отдел аорты, чего нельзя сказать о расслаивающей ее разновидности. Также следует отметить то, что мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины.

Актуально данное заболевание еще и потому, что помимо постоянной угрозы жизни пациента, оно непрерывно прогрессирует. Каждый год объем ее увеличивается, что неминуемо приведет к разрыву.

Классификация аневризм

Аневризмы можно разделить на несколько видов сразу по нескольким признакам.

Форма аневризмы:

• мешкообразная;
• веретенообразная.

Размеры также являются одним из критериев:

• малая – диаметр ее менее 3 сантиметров;
• средняя – просвет размером от 3 до 5 см.;
• большая – может достигать 7 см в диаметре;
• гигантская – больше, чем 7 см.

По причине возникновения:

• врожденная;
• воспалительная;
• травматическая;
• атеросклеротическая;
• инфекционная (после поражения вирусами, бактериями, грибками).

Механизм развития:

• ложная аневризма;
• истинная аневризма;
• разорвавшаяся аневризма;
• расслаивающая.

Расслаивающая аневризма аорты является очень актуальной проблемой в настоящее время. С ней связано множество случаев летальных исходов. Поэтому она очень подробно изучается, результатом чего появилась ее отдельная классификация.

• Первый тип – разрыв внутренней выстилки сосуда в восходящем сегменте. Расслоение может происходить до брюшного отдела. Далее может произойти повторное повреждение интимы в дистальном отделе и давление значительно снизится.
• Второй тип – разрывается там же, где и первый тип, но мешок формируется около сосудов, отходящих от дуги аорты. Это может спровоцировать их сдавливание и ишемию тканей.
• Третий тип – расслаивается нисходящий отдел. Расслоение может доходить до брюшного отдела, где происходит второй разрыв интимы – дистальная фенестрация. Этот тип расслоения считается наиболее распространенным.

Также выделяют три типа течения расслаивающей аневризмы:

• острое – расслаивание происходит за несколько суток;
• подострое – происходит растягивание процесса на недели и месяцы;
• хроническое – процесс протекает длительно, до нескольких лет.

Причины развития аневризмы аорты

• Гипертензия – этот признак наблюдается у подавляющего большинства пациентов с аневризмами аорты. Благодаря повышенному давлению становится возможным прорыв внутренней оболочки и последующее выпячивание стенки сосуда.
• Атеросклеротические поражения сосудов также являются тем фактором, что разрушает стенку сосуда. Постепенно происходит изъязвление атеросклеротических бляшек и разрушаются внутренние слои стенки, делая возможным формирование аневризмы.
• Резкое поднятие давления – в таких случаях организм даже не успевает приспособиться к повышению  давления, в результате чего значительно увеличивается шанс разрыва.
• Инфекционные поражения сосудов. Отдельно следует отметить сифилис с поражением данного сосуда, т.к. эта патология достаточно распространена.
• Врожденные аномалии развития.
• Ятрогенная аневризма – следствие предшествующих врачебных манипуляций. В настоящее время очень много манипуляций выполняется через сосуды. Это уменьшает травму, получаемую пациентом, и укорачивает реабилитационный период. Однако каждая манипуляция связана с риском для сосуда. Иногда осложнением операции может явиться аневризма аорты.
• Травматические поражения органов брюшной полости и грудной клетки.
• Нарушение питания тканей стенки аорты в результате снижения кровотока по сосудам стенки.
• Развитию аневризмы брюшного отдела аорты способствуют еще снижение уровня кровотока ниже уровня артерий почек и наличие бифуркации, где в результате изменения гемодинамики увеличивается давление, оказываемое на стенку сосуда.

Симптомы аневризмы аорты

• Образование в брюшной полости, которое прощупывается через брюшную стенку и ощущается его пульсация. Иногда аневризма имеет такие размеры, что пульсация отчетливо видна невооруженным взглядом.
• Различной интенсивности боли (их локализация зависит от места, где произошло развитие аневризмы). Может происходить иррадиация боли в поясницу, левую половину туловища, крестец.
• Признаки ишемии мозга, почек и других органов – следствие сдавливания отходящих от аорты ветвей. Развивается при расслаивающей аневризме.
• Боль, возникшая в области сердца постепенно переходит вниз, по ходу сосуда – также признак расслаивающей аневризмы.
• Боль и слабость нижних конечностей – следствие ишемии.

Признаки разрыва аневризмы:

• резкое падение артериального давления;
• бледные кожные покровы, покрытые липким холодным потом;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• боль, отдающая в бедро и поясницу.

Необходимо помнить, что около четверти случаев аневризм протекает без клинических проявлений. Обнаруживаются эти аневризмы чаще всего случайно, во время выполнения диагностических манипуляций по поводу других заболеваний.

Диагностика аневризмы аорты в Израиле

Начинается все с общего осмотра. Необходимо подробно опросить пациента, выявить все его жалобы. Также на этом этапе прибегают к физикальному обследованию (пальпация, перкуссия, аускультация). Врач определяется с предположительным диагнозом и назначает необходимые обследования.

• Рентгенографическое исследование органов забрюшинного пространства и брюшной полости.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• КТ (компьютерная томография).
• Ультразвуковое исследование.
• Аортография – в кровеносный сосуд вводится контрастное вещество, которое помогает визуализировать аорту и ее аневризму при рентгенологическом исследовании.
• Лапароскопия – метод, при помощи которого выпячивание можно рассмотреть через лапароскоп. Но к данному методу прибегают крайне редко, поскольку он сопряжен с определенными рисками для пациента.
  • Ультразвуковая доплерография.
  • ЭКГ и фонокардиография помогают выявить изменения в работе сердца.

Лечение аневризмы аорты в Израиле

Вылечить аневризму можно только хирургическим путем. Консервативные меры могут лишь замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить риск осложнений.

• Резекция аневризмы – производится иссечение мешка, после чего протезируется поврежденный фрагмент аорты. Операция требует прекращения кровотока по аорте на некоторое время.
• Удаление аневризмы с последующим внутримешковым протезированием. Иногда прибегают к аортобедренному шунтированию.
• Эндопротезирование. В таком случае прибегают к помощи стентов. Стент – это специальный каркас, способный длительное время находиться в просвете сосуда, не вызывая реакции со стороны ткани организма. Он подводится к аневризме под рентгенологическим контролем (для этого на краях стента имеется контрастное вещество). Стент расправляется в области аневризмы и выключает аневризму из кровообращения. Если в аневризму не поступает кровь – нет риска, что она разорвется.

При лечении расслаивающей аневризмы прибегают к другим оперативным вмешательствам.

• Наложение швов на то место, где произошел разрыв интимы сосуда – это препятствует прогрессированию расслоения.
• Протезирование того участка, где стенка расслоена.
• Помещение в пространство между слоями стенки аорты специального клеящего раствора, который препятствует дальнейшему расслоению.
• Замещение тех ветвей аорты, что были необратимо повреждены в результате расслоения.

Если нет возможности провести операцию (отказ пациента, тяжелое его состояние), то проводится консервативная терапия, направленная на корректировку артериального давления, снижение сократительной способности миокарда и т.д. но следует помнить, что это лишь временные меры.