Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – данное словосочетание звучит очень внушительно и страшно. Многим приходилось слышать его, однако немногие (к счастью) сталкиваются с этим. Тем не менее, знать о том, что это такое будет полезно всем.

Расслаивающей аневризмой аорты называют образование дефекта во внутренней оболочке аорты с проникновением крови под нее и расслоением слоев сосуда. В результате данного процесса образуется внутристеночная гематома. Поскольку давление в аорте достигает очень высоких цифр, расслоение продолжается дальше и может поражать значительный участок сосуда.

Чаще процесс расслоение продвигается от сердца на периферию. Значительно реже расслаиваются стенки на участке, который идет обратно к сердцу. Эта особенность обусловлена тем, что ток крови направлен в дистальные участки организма.

Расслаивающая аневризма является наиболее распространенным острым заболевание аорты, она встречается значительно чаще, чем, например, разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. В подавляющем большинстве случаев поражается грудной отдел аорты.

Виды расслаивающей аневризмы аорты

Основными критериями, которые легли в классификацию данного заболевания, являются место разрыва внутренней оболочки и то, в каком направлении идет расслоение.

• I тип– происходит разрыв внутренней оболочки в восходящем ее сегменте. Стенки расслаиваются на большом протяжении, вплоть до брюшного отдела. Далее существует два варианта течения:
  • все заканчивается в виде слепого мешка в дистальном участке сосуда;
  • происходит разрыв интимы в дистальном отделе, что снижает давление в мешке.
  • II тип – место разрыва расположено также в восходящем отделе аорты. После расслоение продвигается в направлении, обратном току крови и формируется слепой мешок, который не доходит до плечеголовного ствола. Данное образование может сдавливать сосуды, отходящие здесь от аорты (общая сонная артерия и подключичная артерия).
  • III тип– расслоение аорты начинается в нисходящем ее отделе, несколько дистальнее места отхождения подключичной артерии. Далее имеется целых 4 варианта развития событий:
    • все заканчивается в виде слепого мешка выше диафрагмы;
    • расслоение продвигается дальше и достигает дистальных отделов брюшного отдела аорты и заканчивается слепым мешком;
    • расслоение распространяется в обе стороны, как в дистальном направлении, так и в проксимальном;
    • слои расслаиваются до брюшной части аорты, где происходит второй разрыв интимы (дистальная фенестрация).

Чаще всего выявляются аневризмы 3 типа, однако данные вскрытий свидетельствуют в пользу преобладания аневризм 1 и 2 типов (но аневризмы данного типа приводят к частой догоспитальной летальности).

Причины развития расслаивающей аневризмы аорты

Врачи установили ряд факторов, которые приводят к развитию расслаивающей аневризмы аорты.

• Артериальная гипертензия – отмечается у более, чем 80% лиц с расслаивающей аневризмой. Именно повышенное давление и является одним из механизмов, которые приводят к разрыву интимы.
• Атеросклероз – в результате данного процесса повреждаются стенки сосуда и сосуды, которые питают аорту. В результате этого происходят дегенеративные процессы в стенке. Стенка становится менее упругой и растягивается, а внутренняя оболочка растягивается слабее, нежели внешние, что создает предпосылку с расслоению.
• Кризовое поднятие давления – резкое колебание давления может быть при феохромоцитоме, во время беременности, болезни Кушинга.
• Сифилис аорты.
• Поражение аорты при инфекционных заболеваниях.
• Врожденная патология аорты, такая как гипоплазия, коарктация и другие аномалии.
• Травма грудной клетки.
• Ятрогенное происхождение – в последнее время многие манипуляции производятся через сосуды (баллонная ангиопластика, стентирование, ангиография), что может быть причиной поражения аорты.
• Патология соседних органов.

В течении заболевания отмечается несколько вариантов исхода:

• пространство между слоями заполняется кровью, которая сворачивается и ток крови в мешок прекращается;
• формируется слепой мешок, который в любой момент способен расслаиваться дальше либо разорваться;
• происходит вторичный разрыв интимы и давление в мешке снижается, наступает «самоизлечение»;
• происходит разрыв внешних слоев аорты и развивается внутренне кровотечение от которого в большинстве случае больной погибает.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Данное заболевание имеет множество симптомов, которые похожи практически на все заболевание сердечно – сосудистой системы. Клиника определяется тем, где локализуется разрыв внутренней оболочки аорты и какие ее ветви сдавливаются образовавшимся мешком.

Выделяют три формы развития заболевания:

• острая – болезнь протекает до 2 суток;
• подострая – процесс может растягиваться на месяц;
• хроническая – медленное расслаивание растягивается на годы.

Основные симптомы заболевания:

• острая и интенсивная боль за грудиной;
• резкое падение давления;
• постепенная иррадиация боли в область лопатки и распространение ее вниз по ходу аорты;
• может отмечаться боль в межлопаточной области «кинжальный удар»;
• иррадиация боли в левую половину туловища;
• иногда отмечаются малоинтенсивные боли;
• отмечаются симптомы ишемии различных органов (мозг, почки, кишечник);
• пульсация живота – при формировании мешка в брюшной полости.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты в Израиле

Направлена как на выявление аневризмы, так и на исключение другой патологи, которая похожа на нее.

• Общий осмотр и тщательный сбор анамнеза.
• ЭКГ
• Фонокардиография
• Объемная сфигмография
• Ультразвуковая доплерография
• Рентгенологическое исследование
• Эхокардиография
• Компьютерная томография
• Тотальная аортография

Лечение расслаивающей аневризмы аорты в Израиле

Лечение расслаивающей аневризмы аорты ведется как при помощи медикаментов, так и оперативным путем. Лекарственная терапия проводится до того момента, как устанавливается точно диагноз, тип расслоения и становится возможным проведение операции. Показанием к медикаментозной терапии является расслоение 3 типа или при расслоении 1 типа со стабильным протеканием процесса, а также случай, когда возраст или состояние больного делают невозможным проведение операции.

Цели лекарственной терапии

• снижение АД;
• уменьшение сократительной способности миокарда;
• замедление ритма сердца:
• устранение гипотонии (если таковая имеется).

Хирургическое лечение

Показана при расслоении 1 и 2 типов, когда удалось стабилизировать процесс и состояние больного позволяет провести операцию. Показанием к операции является также наличие крови в полостях сердца.

• Накладываются швы, целью которых является ликвидация ложного просвета в стенке аорты.
• Также возможно протезирование участка аорты, если процесс протекает остро.
• Между слоями аорты заливается клей, который предотвращает дальнейшее расслоение.
• Проводится протезирование ветвей аорты, которые были повреждены в результате ее расслоения.
• Если поражается брюшной отдел аорты, то производится его протезирование. При этом важно сохранить ветви аорты, которые питают органы и ткани. Особое внимание уделяется артериям, питающим спинной мозг.