Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденного является патологическим состоянием, обусловленным нарушением газообмена, то есть характеризуется недостатком кислорода, избытком углекислоты и развитием метаболического ацидоза, возникающего из-за накопле­ния недоокисленных продуктов метаболизма.

Асфиксия новорожденно­го является терминальным состоянием, связанных с нарушением механизмов адаптации во время перехода к внеутробному от внутриутробного существования.

Факторы, которые способствуют асфиксии

Состояние матери:

• возраст первородящей 35 лет
• хронические заболевания почек
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• поздний гестоз
• анемия (НЬ <100 г/л)
• многоводие
• многоплодная беременность
• предлежание плаценты
• изоиммунизация по резус-фактору и системе АВО
• отслойка плаценты, а также связанное с ней кровотечение перед родовой деятельностью
• употребление наркотиков,  транквилизаторов, психо­тропных средств и барбитуратов
• алкогольная интоксикация
• воспалительные генитальные заболевания во время беременности
• инфекционные болезни в период беременности, особенно в III триместре.

Условия рождения:

• длительные роды
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• тазовое предлежание
• аномалии положения плода
• падение АД матери
• нарушение кровообращения в пуповине (при ее прижатии, обвитии, или она короткая)
• вакуум-экстракция плода
• акушерские щипцы
• применение внутривенно за 1 ч или внутримышечно за 2 ч до родов седативных средств, анальгетиков.

Состояние плода:

• недоношенный плод
• дыхательный и метаболический ацидоз
• задержка внутриутробного развития
• незрелость сурфактантной системы легких
• нарушение сердечного ритма
• отхождение мекония в околоплодные воды
• переношенный плод
• уродства плода.

Патогенез. В основе развития лежат нару­шения гемодинамики у плода, которые возникают из-за расстройств маточно-плацентарного кровообращения. Вследствие гипоксии у плода изменяются функциональные состояния стволо­вых отделов мозга, способствуя преждевременному произведению глубо­ких вдохов с аспирацией околоплодных вод. Так, при нарастании ацидоза происходит угнетение дыхательного центра, а при затянувшейся асфиксии достаточно быстро усу­губляется поражение нервных клеток гипоксией.

Классификация асфиксии новорожденных

По степени тяжести:

• Средней степени тяжести, когда Апгар на 1-ю минуту жизни составляет 4-6 баллов, а через 5 минут уже 8-10 баллов.
• Тяжелой степени, когда Апгар на 1-ю минуту жизни составляет 0-3 балла, а к 5-й минуте уже 6-7 баллов.

• меконий в околоплодных водах, а также на коже новорожденного
• толстая кишка новорожденного не содержит мекония
• цианоз кожи, слизистых оболочек новорожденного
• отек головного мозга новорожденного, его оболочек
• точечные кровоизлияния в серозных, слизистых оболочках, внутренних органах (симметричные, 2-сторонние)
• дистрофические изменения паренхиматозных органов новорожденного
• аспират в дыхательных путях, легких,  наличие гиалиновых мембран,  отека и ателектазов легких.

Лечение асфиксии новорожденных

Первый этап. Осуществление первич­ной реанимации при рождении ребенка в условиях асфиксии проводится в уже родильном зале.

• Отсасывается содержимого носовых ходов, полости рта после прорезывания головки во время родов.
• После отсечения пуповины ребенка кладут с наклоном в 15° головы на стол, который обогревается источником лучистого тепла.
• Производится интубация при рождении в тяжелой асфиксии ребенка.
• В ситуации брадикардии (до 80 уд/мин) – массаж сердца и его частота 120 движений в минуту вместе с ИВЛ 100% кислородом пока сердеч­ный собственный ритм ребенка не достигнет примерно 100 уд/мин.
• Катетеризируется пупочная вена новорожденного и вводится 10% раствор глюкозы с кокарбоксилазой с целью улучшения метаболизма, увеличения образования АТФ, способствуя нормализации электролитного состава в клетках с устранением внут­риклеточного ацидоза.
• Сердечная деятельность новорожденного не восстанавливается, сохраняется брадикардия – нужно ввести внутривенно раствор атропина, а если отсутствует эффект – адреналин (его можно вводить прямо в эндотрахеальную трубку).
• Для борьбы с депрессией вводится налоксон (внутривенно, внутримышечно) или этимизол.
• При асфиксии при хронической внутриутробной длительной гипоксии для устранения развившегося метаболического ацидоза новорожденному после восстановления легочного адекватного дыхания нужно ввести раствор 5% натрия бикарбоната.
• Но если спустя 5 мин от начала реанимационных мероприятий по шкале Апгар оценка ново­рожденного сохраняется не выше 6 баллов, нужно внутривенно ввести раствор преднизолона или гидрокортизона.

При эффективности проводимых мероприятий возрастают частота сердечных сокра­щений с артериальным давлением новорожденного, увеличивается пульсовое давление с падением центрального венозного давления и ребенок розовеет.

При рождении новорожденного в асфиксии средней тяжести часто достаточно эффективной оказыва­ется искусственная вентиляция через маску 100% кислородом.

Второй этап. Проводится оценка эффективности ИВЛ, адек­ватности объема циркулирующей крови. Через 3 мин ИВЛ прекращают примерно на 15-30 секунд, для того, чтобы проконтролировать появ­ление дыхательных спонтанных движений новорожденного. Когда самостоятельное дыхание новорожденного недостаточно эффективно, необходимо продолжение ИВЛ.

Третий этап включает постепенный переход на самостоятельное дыха­ние новорожденного, а также профилактику вторичной гипоксии с коррекцией нарушений метаболизма. Когда спустя от начала реанимации 20 мин самостоятельное дыхание новорожденного не восста­навливается, тогда следует прекратить оживление ребенка.

Профилактика

Профилактика гипоксии плода с асфиксией новорожденных должна основываться на четкой ранней дородовой диагностике, а также состоять из следующих мероприятий:

• Своевременная госпитализация беременной, особенно из групп риска развития гипоксий плода
• Выбор адекватных методов родоразрешения
• Проведение интенсивной терапии экстрагенитальной и акушерской патологии беременных
• Комплексная терапия гипоксии, которая включает коррекцию расстройств микроциркуляции, гемодинамики, нарушений метаболизма, а также функций фетоплацентарного комплекса.

В периоды родов лечение с профилактикой гипоксии плода, а также асфиксии новорожденного обязательны при следующих случаях:

• слабости родовой деятельности
• перенашивании беременности
• длительном безводном периоде из-за несвоевременного излития вод
• гестозах, особенно длительнотекущих или тяжелых формах
• тазовом предлежании плода
• изосерологической несовместимости материнской и плодовой крови.