Лечение кишечной непроходимости в Израиле
Кишечная непроходимость – это заболевание, которое сопровождается полным или частичным нарушением продвижения по желудочно-кишечному тракту его содержимого.
Среди хирургических болезней органов брюшной полости частота кишечной непроходимости составляет около 4-10%. Чаще кишечная непроходимость встречается у лиц 40-60-летнего возраста. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Смертельный исход при кишечной непроходимости доходит до 17-19%. Послеоперационная летальность достигает 16%.
Классификация кишечной непроходимости
По происхождению непроходимость кишечника бывает:
- Врожденная
- Приобретенная
По морфофункциональной природе непроходимость кишечника бывает:
- Динамическая: паралитическая и спастическая;
- Механическая:
- странгуляционная (ущемление грыж, узлообразование, заворот);
- обтурационная;
- смешанная (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация).
По уровню непроходимости: тонкокишечная (высокая, низкая) и толстокишечная непроходимость.
По клиническому течению: полная, частичная, острая, хроническая.
Причины кишечной непроходимости
Выделяют две группы факторов, способствующих развитию непроходимости кишечника:
Предрасполагающие:
- врожденные аномалии развития кишечника: Меккелев дивертикул, удвоение пищеварительного тракта, общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, атрезии (заращения) толстой и тонкой кишки, атрезия заднепроходного отверстия, различные щели и углубления, окна в брюшной полости, синдром Ледда, кольцевидная поджелудочная железа, удвоение кишечника, меконевая непроходимость;
- наличие спаек, сращений, тяжей, которые создают ненормальное расположение петель кишечника;
- образования в просвете кишечника: инородные тела, желчные, каловые камни, глисты;
- образования, исходящие из кишечной стенки: гематомы, опухоли, рубцы
- образования, исходящие из соседнего органа: кисты, беременная матка;
- длинная сигмовидная кишка, расслабление связочного аппарата органа;
- недостаточность питания, ненормальные условия питания;
- возраст, так как в пожилом возрасте удлиняется кишечник, а в детском возрасте чаще встречается инвагинация;
- профессиональные вредности, например, отравление свинцом;
- сезонность, так как увеличивается число случаев непроходимости кишечника летом из-за приема большого количества фруктов, овощей.
Производящие:
- усиление двигательной активности кишечника из-за повышения пищевой нагрузки, острого энтероколита, медикаментозной стимуляции, внезапного повышения внутрибрюшного давления.
Механизм развития кишечной непроходимости
Выделяют три стадии:
- Острое нарушение продвижения кишечного содержимого
- Острые расстройства внуристеночной кишечной циркуляции крови, а при странгуляционной непроходимости еще и брыжеечной циркуляции
- Перитонит (воспаление брюшины)
Симптомы кишечной непроходимости
Основные симптомы кишечной непроходимости
- Боль: схваткообразная, интенсивная, без четкой локализации, усиливается параллельно вздутию живота, больной мечется, кричит, прижимает руки к животу.
- Рвота: многократная, обильная, вначале съеденной пищей, затем кишечным содержимым, зловонная, калового характера, нередко бывает с кровью при наличии множества мелких эрозий на слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка.
- Жажда: из-за потери жидкости и электролитов.
- Задержка стула и газов: перистальтика ослаблена или отсутствует.
- Вздутие живота: равномерное.
Положительный симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле. Отмечается напряжение брюшной стенки, при аускультации отсутствуют кишечные шумы, через брюшную стенку прослушиваются сердечные тоны, дыхательные шумы на фоне полной тишины (положительный симптом Лотейсена).
Симптом Валя – это неперемещающееся асимметричное относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь, заметное на глаз.
Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.
Симптом Кивуля – над растянутой петлёй кишки отмечается тимпанический звук с металлическим оттенком.
Симптом Обуховской больницы – это вздутие пустой ампулы прямой кишки сзияющим анусом.
Симптом Цеге–Мантейфеля – при постановке сифонной клизмымалая вместимость (не более 600 мл воды) нижнего отдела кишечника.
Симптом Мондора – отмечается усиленная перистальтика кишечника, которая сменяется на постепенное угасание перистальтики.
«Мёртвая тишина» – это отсутствие звука перистальтики. Зловещий признак, так как в этот период можно выслушать не перистальтику, а сердечные тоны и дыхательные шумы, которые через живот в норме не проводятся, при резком вздутии живота над кишечником.
Симптом Шимана – вздутие локализовано близко к правому подреберьюпри завороте сигмовидной кишки, тогда как отмечают западение животав левой подвздошной области, именно там, где она обычно пальпируется.
Симптом Тевенара – сильная болезненность при надавливании по средней линиина два пальца ниже пупка, где обычно проецируется корень брыжейки кишки.
Наблюдается тахикардия, грудного типа дыхание, которое учащено, поверхностное. Быстро нарастает гиповолемия (потеря жидкости), а также тяжелые расстройства обмена веществ.
Диагностика кишечной непроходимости в Израиле
- Влагалищное обследование
- Ректальное исследование
- Обзорная рентгенограмма брюшной полости: все отделы кишечника раздуты равномерно, горизонтальные уровни жидкости с газом (чаши Клойбера), складки Керкринга(поперечная исчерченность кишки)
- Ирригоскопия: изучение продвижения рентгенконтрастных веществ (сульфата бария) по кишечнику
- Колоноскопия
- УЗИ органов брюшной полости
Лечение кишечной непроходимости в Израиле
Лечение комплексное:
- Декомпрессия желудочно-кишечного тракта: промывание желудка, назоинтестинальная интубация зондом Миллера-Эббота, сифонные клизмы
- Коррекцию гиповолемических расстройств, водноэлектролитного обмена: внутривенное введение раствораРингера-Локка, плазмы, крови, плазмозаменителей, аминокислот, гидролизатов белков
- Новокаиновые блокады (паранефральная по Вишневскому)
- Антиспастичесикие препараты: Но-шпа, папаверин
- Антихолинэстеразные препараты: Прозерин
- Обезболивающие средства: Анальгин, Промедол
- Антибиотики широкого спектра действия
- Симптоматическое лечение
При неэффективности – оперативное лечение:
- Деторсия – расправление при завороте
- Дезинвагинация – при инвагинационной непроходимости
- Висцеролиз – рассечение спаек при спаечной непроходимости
- Вскрытие кишки с удалением камня, глистов, гематомы
- Резекция кишки (удаление), если она нежизнеспособна, поражена опухолью.