Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – это собирательно название заболеваний, при которых происходит поражение миокарда. В эту группу не входят поражения сердечной мышцы, обусловленные врожденными пороками развития, артериальной гипертензией, воспалительным процессом, заболеваниями сосудов.

Кардиомиопатия – Виды

Все кардиомиопатии можно разделить на две большие группы:

• Первичные– идиопатические патологические состояния, причина которых не установлена:
  • Дилатационная кардиомиопатия – происходит расширение камер сердца, вследствие чего нарушается сократительная способность сердечной мышцы. Возникновение этой формы кардиомиопатии ученые связывают с иммунными и генетическими механизмами, в результате чего образуются очаги фиброза в ткани сердца. Часто в области верхушки в левом желудочке образуются пристеночные тромбы.
  • Гипертрофическая кардимиопатия – характерно выраженное утолщение стенки сердца преимущественно в области левого желудочка. При этом полости сердца не расширяются. Появление заболевания в 50% случаев связано с генетическими дефектами.
  • Рестриктивная кардиомиопатия – в основе этой редкой формы кардиомиопатии лежит нарушение сократительной способности миокарда. Мышца сердца теряет способность эффективно сокращаться и расслабляться, становится ригидной.
  • Вторичные – такие состояния обусловлены поражением миокарда при различных заболеваниях, таких как сахарный диабет, тиреотоксикоз, хроническая алкогольная интоксикация.

Кардиомиопатия – Причины

Одной из причин возникновения кардиомиопатии называют мутации в генах организма. В результате таких процессов происходит нарушение расположения мышечных волокон в миокарде, что предрасполагает к развитию заболевания. Предполагается, что такие мутации могут быть врожденными и приобретенными. О наследственном механизме передачи заболевания свидетельствуют случаи семейной патологии.

Также кардиомиопатия может развиваться при таких патологических состояниях:

• Системные заболевания соединительной ткани;
• Инфекционные заболевания, в том числе вирусные;
• Метаболические заболевания;
• Злокачественные новообразования;
• Амилоидоз;
• Гемохроматоз;
• Саркоидоз;
• Нейромышечные заболевания;
• Воздействие ионизирующей радиации;
• Интоксикация алкоголем;
• Поражение проводящей системы сердца;
• Лекарственные интоксикации;
• Патологические состояния при беременности.

Кардиомиопатия – Симптомы

Можно выделить клинические признаки, особенно характерные для каждого вида кардиомиопатии.

Дилатационная кардиомиопатия:

• Одышка, особенно при физической нагрузке;
• Одышка также может возникать в ночное время (пароксизмальная ночная одышка), что связано с сердечной недостаточностью, которая особенно выражена в положении лежа (ортопноэ);
• Периферические отеки;
• Бледность, синюшность кожных покровов;
• Кончики у больных дилатационной кардиомиопатией выраженного цианотичного цвета;
• Ощущение усиленного сердцебиения;
• Набухание шейных вен;
• Выраженная усталость, повышенная утомляемость.

Гипертрофическая кардиомиопатия:

• Одышка;
• Стенокардитические боли жгучего характера в груди слева, за грудиной;
• Синкопальные (обморочные) состония, появляющееся особенно часто после физической нагрузки;
• Сердцебиение;
• Усталость;
• При такой форме кардиомиопатии нередко развивается внезапная смерть, особенно у детей и подростков с данной патологией после выраженной физической активности.

Рестриктивная кардиомиопатия:

• Выраженное набухание яремных вен на шеи особенно на вдохе;
• Отеки;
•  Увеличение печени;
• Асцит.

Кардиомиопатия – Диагностика в Израиле

Диагностика кардиомиопатии представляет собой сложную задачу, в проведении которой потребуется весь профессионализм лечащего врача и современные методы обследования:

• Рентгенологическое исследование грудной клетки;
• Электрокардиография;
• Суточное мониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Ультразвуковое исследование сердца;
• Лабораторная диагностика;
• Катетеризация сердца с прямой манометрией;
• Вентрикулография;
• Коронарография;
• Эндомиокардиальная биопсия;
• Компьютерная томография;
• Магнитно0резонансная томография.

Кардиомиопатия – Лечение в Израиле

Лечение кардиомиопатии в Израиле складывается из сочетания консервативных и радикальных методов терапии:

• Медикаментозная терапия – направлена на поддержание гемодинамики, борьбу с сердечной недостаточностью и осложнениями кардимиопатии. Используется широкий спектр гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ, бета0блокаторы, бета-альфа-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, антагонисты рецепторов ангиотензина). Также находят свое применение диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмики, глюкокортикоидные препараты, антикоагулянты, иммуносупрессоры. Также терапия включает коррекцию заболеваний, лежащих в основе этиологии кардиомиопатии, например гемохроматоза, тиреотоксикоза, саркоидоза.
• Хирургическое лечение– применяется по показаниям при неэффективности консервативных методов лечения, при выраженной сердечной недостаточности. Возможно проведение следующих видов хирургического вмешательства:
  • Чрезаортальная септальная миоэктомия – применяется чаще при гипертрофической кардиомиопатии. Операция заключается в удалении части перегородки между желудочками, что облегчает поступление крови из полости левого желудочка в аорту и снижает степень сердечной недостаточности.
  • Транскатетерная септальная абляция – смысл оперативного вмешательства заключается в введении в межжелудочковую перегородки склерозирующих веществ (например, спиртовых растворов). В результате образуется зона инфаркта и толщина перегородки уменьшается.
  • Аннулопластика – пластика клапанов сердца часто бывает необходима при дилатационной кардиомиопатии. Может быть применено ушивание кольца клапана или же трансплантация клапана. Часто трансплантация искусственного митрального клапана применяется при гипертрофической кардиомиопатии.
  • Двухкамерная постоянная электрокардиостимуляця – имплантированный кардиостимулятор организует сокращение миокарда таким образом, что волна возбуждения первоначально захватывает верхушку, а затем межжелудочковую перегородку.
  • Трансплантация искусственного желудочка – этот прибор, основанный на насосном принципе, помогает перекачивать кровь из предсердия в желудочек. Трасплантация искусственного желудочка показана пациентам с выраженной сердечной недостаточностью в ожидании подходящего донорского сердца.
  • Трансплантация сердца – радикально решает проблему сердечной недостаточности при кардиомиопатии.

Кардиомиопатия – это заболевание сердца с не до конца ясной этиологией, лечение которого не терпит отлагательств.