Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца – это собирательное название для группы заболеваний, в основе этиологии которых лежит атеросклероз коронарных артерий. В результате сужения просвета этих сосудов, кровоснабжающих миокард, развивается несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.
Причины сужения коронарной артерии
- Разрастание наложений атеросклеротических масс – долгие годы формируется атеросклеротическая бляшка, однако клинические проявления становятся заметны только при сужении просвета артерии более чем на 70%.
- Тромбоз и тромбоэмболия коронарной артерии – развиваются из-за повреждения эндотелия в зоне липидных наложений, когда происходит усиленная агрегация тромбоцитов. Затем такие тромбоцитарные агрегаты совместно с оторвавшимися участками атеросклеротической бляшки могут закупоривать просвет венечной артерии.
- Спазм коронарных артерий – развивается в результате высвобождения в кровоток активных факторов, которое следует за атеросклеротическим поражением эндотелия сосуда.
Ишемическая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящее к смерти тысяч людей ежегодно.
Виды ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца включает в себя следующие понятия:
- Внезапная коронарная смерть;
- Стенокардия (стенокардия напряжения стабильная и прогрессирующая, вариантная стенокардия Принцметала);
- Инфаркт миокарда (с патологическим зубцом Q, без патологического зубца Q);
- Постинфарктный кардиосклероз;
- Нарушения сердечного ритма;
- Сердечная недостаточность;
- Безболевая ишемия миокарда.
Причины ишемической болезни сердца
К факторам риска развития ишемической болезни сердца можно отнести по сути причины, предрасполагающие к развитию атеросклероза:
- Возраст старше 50 лет;
- Пол – чаще встречается у мужчин;
- Наследственная предрасположенность;
- Артериальная гипертензия;
- Дислипидемия, проявляющаяся в виде повышения содержания в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина;
- Лишний вес;
- Сахарный диабет;
- Нерациональный характер питания с преобладанием животных жиров и углеводов;
- Курение;
- Потребление большого количества алкоголя;
- Стрессовое перенапряжение;
- Гиподинамия.
Ишемическая болезнь сердца – Симптомы
Для разных форм ишемической болезни сердца клиническая картина безусловно будет разная, однако можно выделить основные жалобы, встречающиеся практически при каждой из них:
- Боль, возникающая за грудиной, связанна с выполнением повышенной физической нагрузки, эмоциональным стрессом, повышением артериального давления;
- Боль имеет сжимающий, давящий характер;
- Боль иррадиирует в левое плечо, руку, лопаточную область, нижнюю челюсть, шею слева;
- У больного появляется одышка, степень выраженности которой зависит от уровня нарушения гемодинамики;
- Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиений, нарушений ритма;
- Психомоторное возбуждение во время приступа;
- У больного снижается трудоспособность, он часто чувствует себя усталым;
- Сердечные отеки могут появляться преимущественно на нижних конечностях к вечеру.
Диагностика ишемической болезни сердца в Израиле
В диагностике ишемической болезни сердца кроме жалоб больного и физикального обследования важную роль играют некоторые инструментальные методы:
- Электрокардиография – регистрация электрических потенциалов сердца позволяет выявить признаки нарушения коронарного кровообращения. ЭКГ проводится как в покое, так при физической нагрузке (нагрузочные функциональные пробы). Новейшие методики изучения сердечной деятельности показали высокую информативность внутрипищеводной электрокардиографии. Также зачастую для выяснения всей клинической картины проводится суточное холтеровское мониторирование, в результате которого фиксируются показатели ЭКГ, артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей работы сердца в течение дня.
- Эхокардиография – регистрация отраженных ультразвуковых колебаний. Дает возможность оценивать кровоток в режиме реального времени. Включает в себя доплеровское исследование, стресс-эхокардиографию после введения стимулирующих препаратов (добутамин), физической нагрузки, чрезпищеводной электрокардиостимуляции.
- Анализ крови – наиболее важными показателями при ишемической болезни сердца являются уровни общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов, апопротеинов, а также некоторых специфических белков (миоглобина, креатинфосфокиназы, тропонина, ЛДГ, АСТ, АЛТ).
- Ангиография – рентгенологическое исследование коронарных артерий с применением водорастворимого контрастного вещества.
- КТ-коронарография – томография с применением контрастирования сосудов.
Лечение ишемической болезни сердца в Израиле
Лечение ишемической болезни сердца представляет собой трудную задачу, так как сопряжено не только с медикаментозной терапией и хирургическими методами лечения, но и предполагает значительные изменения образа жизни больного (диета, дозированная физическая активность, отказ от вредных привычек, нормализация режима труда и отдыха).
- Медикаментозная терапия – включает широкий круг препаратов, имеющих различный эффект на деятельность сердечно-сосудистой системы. Антиагреганты предотвращают повышенную агрегацию и тромбоцитов и формирование микротромбов. Действие бета-адреноблокаторов направлено на снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и потребности сердечной мышцы в кислороде. Применяются также специальные препараты, снижающие скорость развития атеросклеротических бляшек за счет понижения уровня холестерина в крови (гипохолестеринемические препараты). С целью расширения сосудов при приступах стенокардии, в первые минуты инфаркта миокарда показано применение нитратов. Препараты группы фибринолитиков в первые часы после закупорки артерии тромбом помогут восстановить кровоток не прибегая к оперативному вмешательству.
- Хирургическое лечение– к данному разделу относятся плановые хирургические вмешательства и малоинвазивные эндоваскулярные методики.
- Баллонная ангиопластика – направлена на устранение сужения артерии, путем введения через бедренную артерию проводника со специальным баллончиком, раздуваемым после места закупорки.
- Аортокоронарное стентироование – введение проводника со стентом, представляющим собой специальную сеточку, производится также через бедренную артерию.
- Аортокоронарное шунтирование – заключается в создании дополнительного пути кровотока между аортой и коронарной артерией.