Замена аортального клапана

Аортальный клапан – это элемент клапанной системы сердца, находящийся между левым желудочком и аортой. В своем составе имеет три створки, захлопывающиеся после систолы желудочка и препятствующие забросу крови обратно в сердце. За двумя створками клапана располагаются места отхождения коронарных артерий. Благодаря такому устройству, в момент систолы они прикрываются створками и предостерегают коронарные сосуды от резкого повышения в них давления. Кровь в них поступает в момент диастолы, когда давление снижено.

К сожалению, данный клапан достаточно часто повреждается, что приводит к забросу крови из луковицы аорты обратно в желудочек. Это может привести к серьезным нарушениям гемодинамики и изменениям структур сердца.

Показания к проведению замены аортального клапана

• Врожденный дефект клапана – недоразвитие створок клапана в период онтогенеза, что приводит к неполному их смыканию и недостаточной герметичности клапана в закрытом состоянии.
• Дегенеративные изменения клапана, развивающиеся в процессе стакрения организма.
• Ревматическое поражение клапанных структур, поскольку стрептококки имеют высокое сродство к клапанным структурам.
• Инфекционный эндокардит – развитие колоний микроорганизмов на створках клапанов отрицательно сказывается на их состоянии, приводит к разрушению.
• Расслаивающая аневризма аорты в отдельном случае может привести к нарушению работы клапана аорты.
• Аневризма аорты в виде выпячивании или мешка также  может приводить к деформации клапана.
• Стеноз аортального отверстия предотвращает полное открытие клапана и является причиной затруднения выброса крови из желудочка в луковицу аорты.

Виды протезов клапана

• Механический – выполняется из искусственного материала и имитирует форму настоящего клапана. Современные материалы практически не вызывают реакции окружающих тканей.
• Биологический – используются ткани свиней, коров или других животных для замены недееспособного клапана.
• Аллотрансплантат – возможна пересадка клапана из донорского человеческого сердца.
• Редко возможна пересадка клапана легочного ствола на место аортального, а уже на место легочного клапана устанавливается трансплантат.

Методика замены аортального клапана в Израиле

• До операции пациент проходит всевозможные обследования, позволяющие выявить патологию, ставящую под угрозу успех манипуляции. Также определяется степень поражения аортального клапана.
• Незадолго до операции назначаются антикоагулянты, которые будут препятствовать образованию тромбов в момент операции и после нее.
• Производится общее обезболивание.

Выполняется непосредственно замена клапана. Здесь может быть несколько вариантов действий хирургов.

• Классическая операция со срединным торакотомным доступом. Разрез делается по середине грудины и обеспечивается непосредственный доступ к сердцу. Делается разрез аорты и заменяется поврежденный клапана. Для обеспечения циркуляции крови в организме на момент операции используется аппарат искусственного кровообращения. Эта операция обеспечивает хороший доступ хирурга к сердцу, но сопряжена с нанесением пациенту значительных повреждений. Что требует длительного реабилитационного периода.
• Торакоскопическая операция. В межреберных промежутках выполняются несколько проколов, через которые вводятся инструменты. Изображение из грудной клетки при помощи видеокамеры выводится на экран, что обеспечивает хороший обзор для хирурга.

Такой способ операции обеспечивает нанесение пациенту минимальных повреждений и значительно укорачивает реабилитационный период. В настоящее время такую операцию можно проводить при помощи хирургического робота Da-Vinci. Это обеспечивает максимальную точность движений и минимальный риск осложнений.

• Эндоваскулярная манипуляция. Замена клапана выполняется через бедренную артерию. Там выполняется прокол и в сосуд вводится катетер, на конце которого находится клапан в сложенном состоянии. Ретроградно току крови он подводится к устью аорты, где и расправляется. При помощи конструкции стента обеспечивается прочное фиксирование клапана на месте без использования шовного материала.

Существенным плюсом данного метода является сокращение времени, затрачиваемого на выполнение вмешательства.

Послеоперационный период

После операции пациент на некоторое время помещается в отделение интенсивной терапии, где за ним осуществляется непрерывное круглосуточное наблюдение и при необходимости оказывается высококвалифицированная медицинская помощь.

Пациент принимает антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов.

Осложнения операции

Они встречаются достаточно редко благодаря высокой квалификации хирургов. Но от них никто не застрахован.

• Инфицирование места разреза, через которое выполнялся доступ.
• Кровотечение как в момент операции, так и в послеоперационном периоде.
• Сбой ритма сердца.
• Образование тромбов на трансплантате.
• Неправильное функционирование установленного клапана.

Большинство осложнений исключается при соблюдении всех правил во время выполнения замены клапана.

После выписки из стационара пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, что является залогом успешного результата лечения. Пациент периодически проходит профилактические осмотры. Где проверяется функционирование установленного клапана. При появлении признаков нарушения необходимо незамедлительно обращаться к специалистам.