Удаление желчного пузыря

Желчный пузырь является органом грушевидной формы, главной функцией которого является накопление и выведение желчи. К сожалению, нередко здесь происходят процессы камнеобразования, приводящие к развитию желчно-каменной болезни. Нередко каменный холелитиаз приводит к развития воспаления желчного пузыря. Так развивается холецистит, являющийся показанием к оперативной холецистэктомии.

При выборе методики оперативного лечения воспаления желчного пузыря израильские специалисты отдают предпочтение лапароскопии. Они имеет много преимуществ перед классическим оперативным вмешательством и позволяет оказывать эффективную помощь большому количеству пациентов.

Показания к проведению холецистэктомии

Основным показанием к проведению лапароскопической холецистэктомии является калькулезный холецистит. В данном случае в желчном пузыре происходит формирование камней, чаще всего состоящий из кристаллов холестерина. При этом наличие заболевания может быть установлено по наличию у пациента таких симптомов как боль в области правого подреберья, тошнота, рвота, привкус гречи во рту. Приступы болей при калькулезном холецистите носят название печеночной колики и оказывают негативное влияние на состояние всей гепато-билиарной системы. Заболевание, однако, может протекать в хронической форме. При этом у больного нет ярко-выраженных жалоб, а лишь изредка появляются симптомы диспепсии.

Наличие конкрементов в гепатобиллиарной системе устанавливается при помощи ультразвукового исследования, которое позволяет определить количество и размеры камней, особенности их расположения. Кроме того в постановке правильного диагноза незаменимы такие рентгенологические методы как, например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии

В некоторых случаях малоинвазивное оперативное вмешательство не может быть выполнено, поэтому хирургам приходится прибегать к классическим операциям. К таким ситуациям относятся:

• выраженное ожирение;
• выраженный спаечно-рубцовый процесс в брюшной полости;
• недостаточное количество информации, полученной в ходе проведения диагностического исследования, создающее неясную анатомо-морфофункциональную картину;
• поздние сроки беременности;
• большие размеры желчных конкрементов;
• большое количество конкрементов;
• формирование абсцесса, воспалительного инфильтрата в области желчного пузыря;
• наличие у пациента тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем, почечная недостаточность;
• при потере большого количества крови во время выполнения лапароскопии, появлении осложнений также появляется повод к переходу на открытое оперативное вмешательство.

Проведение холецистэктомии

Перед проведением оперативного вмешательства проводится полное обследование пациента с применением  лабораторных и инструментальных методов диагностики. Далее решается вопрос о выборе метода проведения хирургического лечения. Предоперационная подготовка заключается в принятии гигиенического душа, выполнении процедур по очистке кишечника, а также осуществлении премедикации.

После этого пациент доставляется в операционную, где опытный анестезиолог вводит его в наркоз. Операция начинается с обработки операционного поля и длится в среднем около часа. В определенных областях передней брюшной стенки выполняется четыре прокола или небольшой разреза. Через них в брюшную полость пациента вводятся специальные проводники или троакары. Они представляют собой полые металлические трубки, предназначенные для введения в брюшную полость эндоскопических инструментов.

Для обеспечения достаточного  пространства для работы хирурга в брюшную полость вводится стерильный углекислый газ. После этого брюшная стенка приподнимается над органами. Необходимо отметить, что такая манипуляция абсолютно безопасна для пациента и газ самостоятельно рассасывается в течение нескольких часов после операции.

Через один из троакаров в брюшную полость вводится лапароскоп. Это специальная телескопическая трубка, оснащенная системой линз и видеокамерой. Источник галогенового или ксенонового света позволяет достичь достаточной освещенности рабочего пространства, а мини-видеокамера – передать полученное изображение на экран. Среди других эндоскопических инструментов есть все необходимое для работы хирурга: ножницы, зажимы, щипцы, захваты, коагуляторы, устройства для наложения швов.

Последовательно выделяя желчный пузырь из сращений хирург накладывает швы или металлические скобки на кровеносные сосуды и желчные протоки. При необходимости более точной визуализации конкрементов пожжет выполняться интраоперационная холангиография, ультразвуковое исследование. Через прокол в желчном пузыре проводится отсос желчи и уменьшенное в размерах образование извлекается через проводник.

Проводится наложение нескольких швов на проколы в передней брюшной стенке и пациент на несколько дней отправляется в стационар. Обычно 3-6 суток бывает достаточно для восстановления организма. Еще в течение трех недель рекомендуется ограничивать физическую активность избегать приема алкоголя, жареной и жирной пищи.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическое оперативное вмешательство, направленное на удаление желчного пузыря, имеет ряд преимуществ перед открытой операцией:

• минимальная травматизация тканей – выполнение лишь нескольких проколов в передней брюшной стенке вместо большого разреза незначительно нарушает работу внутренних органов во время оперативного  вмешательства и в послеоперационном периоде;
• незначительные объемы кровопотери способствуют ускорению восстановления больного;
• снижение выраженности болевого синдрома – минимальное нарушение целостности тканей позволяет отказаться от использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде;
• низкая выраженность спаечного процесса – минимальный контакт со внутренней средой организма способствует значительному снижения выраженности спаечного процесса в отдаленном послеоперационном периоде;
• низкий риск формирования послеоперационных грыж.

Израильские хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения такого оперативного вмешательства как холецистэктомия!