Лечение паховой грыжи в Израиле
Паховой грыжей называют грыжевое выпячивание, которое локализуется в подвздошно – паховой области. Данная область имеет форму треугольника. Нижненаружная сторона представлена паховой связкой, верхняя – линия, проведённая между двумя верхними остями подвздошных костей, внутренняя – наружным краем прямой мышцы живота. На паховые грыжи приходится около 70-90% от всех грыж разной локализации. Чаще болеют мужчины, чем женщины, так как у женщин паховый канал имеет щелевидную форму, уже и длинее, а также лучше укреплён мышечно – сухожильными структурами.
Классификация паховых грыж
По происхождению паховые грыжи делятся на:
- Врождённые
- Приобретённые
По анатомическому признаку делятся на:
- Прямые
- Косые
- Комбинированные
Косая паховая грыжа имеет 4 стадии формирования:
- Начинающая грыжа
- Канальная грыжа
- Канатиковая грыжа
- Пахово-мошоночная грыжа
Разновидности косой паховой грыжи:
- Пахово-промежуточная –грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы живота.
- Пахово–предбрюшинная – наличие у грыжевого мешка двух камер, которые сообщаются между собой.одна камера лежит в паховом канале, другая в предбрюшинной клетчатке.
- Пахово–поверхностная грыжа – наличие 2 камеры. Одна в паховом канале, другая – в подкожной клетчатке между поверхностной фасцией живота и наружной косой мышцы в разных направлениях.
- Осумкование паховой грыжи – два грыжевых мешка, которые заключены один в другом.
- Околопаховая грыжа – выхождение паховой грыжи в подкожную клетчатку.
Для развития прямой паховой грыжи характерно 3 стадии:
- Начинающая паховая грыжа
- Прямаяпаховая грыжа
- Прямая пахово-мошоночная грыжа
Симптомы паховых грыж
К клиническим симптомам можно отнести следующие:
- Боль
- Опухолевидное выпячивание
- Отрыжка
- Тошнота
- Запор
- Частое мочеиспускание
Диагностика паховой грыжи в Израиле
Диагностика паховых грыж, как правило, не предоставляет никаких проблем. При осмотре обнаруживается выпячивание, пальпируется. Далее оценивается размеры мешка в двух положениях (лёжа и стоя), также оценивают положение и форму выпячивания. Всё это необходимо для оценки выполняемого хирургического вмешательства. Правильный диагноз редких паховых грыж устанавливается во время операции.
Лечение паховой грыжи в Израиле
Цель операции, выполняемой при грыжевом выпячивании, является пластика грыжевых ворот.
В случае приобретённых паховых грыж выполняется операция в 4 этапа:
- Первый этап – подготовить доступ к паховому каналу.
- Второй этап – выделить и удалить грыжевой мешок.
- Третий этап – ушить глубокое паховое кольцо до естественных размеров.
- Четвёртый этап – пластка пахового канала
При пластике пахового канала применяют методы укрепления передней стенки пахового канала из пахового доступа с рассечением наружной косой мышцы живота следующими способами:
- Способ Жирара – данная операция заключается в подшивании поперечной мышцы нижнего края внутренней косой мышцы к пупартовой связке впереди семенного канатика.
- Способ Спасокукоцкого – является модификацией метода Жирара, только отличается меньшей травматизацией. Данный способ предполагает сшивание с паховой связкой внутренний лоскут наружной косой мышцы вместе с краями внутренней и поперечной мышц одним рядом швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивается поверх внутреннего.
- Способ Кимбаровского – данный способ основан на том, что сшиваются однородные ткани: апоневроз наружной косой мышцы живота с пупартовой связкой специальным швом (швом Кимбаровского).
- Способ Мартынова – образуется дубликатура из листков, при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота. Данный метод применяется при небольших формами косых паховых грыж с невысоким паховым промежутком.
Хирургическое лечение при врождённых грыжах отличается от обычного грыжесечения из пахового доступа и пластики пахового канала. Для этого испльзуются два способа:
- Со вскрытием пахового канала.
- Без вскрытия пахового канала ( Ру-Оппеля) .
Также выполняется лапароскопическая герниопластика, которая выполняется интра- или экстраперитонеальными доступами.