Лечение механической желтухи в Израиле
Механическая желтуха – грозное для жизни состояние, возникающее из-за нарушения пассажа печеночной желчи по протокам, ведущим в двенадцатиперстную кишку, на любом из уровней. Проявляется симптомокомплексом, характеризующимся желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи, обесцвечиванием кала (стеаторея), кожным зудом, болями в животе, повышением температуры тела. Как результат прогрессирующей желтухи развивается печеночная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, гнойный холангит, холангитические абсцессы печени, сепсис, билиарный цирроз печени и при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью ведет к летальному исходу.
Причины возникновения
Механическая желтуха развивается как осложнение при:
- Сдавлении (компрессии), обтурации желчевыводящих путей
- Дивертикуле двенадцатиперстной кишки
- Раке головки поджелудочной железы
- Хроническом индуративном (псевдотуморозном) панкреатите
- Эхинококковой кисте
- Наличии рубцовых тяжей
- Увеличении лимфоузлов печеночно-двенадцатиперстной связки
- Наличии воспалительного инфильтрата
- Наличии конкрементов (камней)
- Злокачественной опухоли желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка
- Рубцовой стриктуре желчевыводящих путей или большого дуоденального сосочка
- Склерозирующемхолангите
- Врожденной патологии: гипоплазии или атрезии желчевыводящих протоков (недоразвитии, малых размерах путей)
- Нарушении моторики желчевыводящих путей
- Распространенном раке желудка
- Наличии метастазов в печени опухолей различной локализации
Клинические проявления механической желтухи
- Жалобами на иктеричность (желтушность) кожных покровов и склеры, стеаторею (бесцветный стул), потемнение мочи (пивного цвета), кожный зуд, частые боли в правом подреберье (по характеру своему спастические, резкие, могут иррадиировать («отдавать») за грудину, в правую лопатку)
- Повышением температуры тела до фебрильных единиц (39-40 °С)
- Ксантомой (отложения холестерина на веках)
- Увеличением печени
Диагностика механической желтухи в Израиле
- Анамнез (уточнение периода начала заболевания и его дальнейшего течения)
- Общий осмотр
- При проведении биохимического анализа крови выявляется повышенное содержание билирубина, повышенная активность щелочной фосфатазы, отрицательная тимоловая проба (но положительна при паренхиматозном гепатите), увеличенное содержание холестерина, оценка АлАТ, АсАТ
- Серологическая диагностика направлена на исследование маркеров опухоли
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод, позволяющий с помощью зонда посмотреть просвет и стенки органов ЖКТ
- Ультра звуковое исследование:при желтухе желчевыводящие протоки расширены, наблюдаются очаговые поражения печени
- Релаксационная дуоденография: выявление симптомаФростберга (деформация внутреннейстенки нисходящей части 12ПК в виде зеркального отражения цифры «3», возможное выявление дивертикула двенадцатиперстной кишки
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография предоставляет возможность диагностировать опухоли малых размеров, а также их взятие на гистологическое исследование
- Чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография используется для оценки состояния внутрипеченочных протоков
- Рентгеновское сканирование с применением контрастирующих веществ дает более глубокие диагностические возможности в отличие от простогорентгенсканирования
- Ультрасонография
- Цитологическое исследование позволяет провести верификацию диагноза
- КТ (компьютерная томография)
- МРТ (магнитная резонансная томография)
- Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) позволяет с помощью введения радиоактивных изотопов (безвредное количество для человека) провести глубокое исследование
- Ангиография представляет собой исследование сосудов
- Биопсия: во время той же ФГДС берется маленький образец ткани для гистологического исследования
- Лапароскопия позволяет с помощью малого хирургического вмешательства «заглянуть внутрь» брюшной полости
- Интраоперационнаяхоледохоскопия позволяет оценить состояние желчных путей во время операции
Также необходимо проводить дифференциальную диагностику с:
- Гемолитической желтухой
- Паренхиматозной желтухой
Лечение механической желтухи в Израиле
Консервативное лечение:
- Диетотерапия: стол №5а (обязательно должны быть включены молочные продукты, овощи, фрукты, соки, обильное питье). Питание дробное, порционное. Блюда должны быть отваренными и протертыми.
- Инфузии (внутривенное введение):
- Глюкозы
- Белковых и аминокислотных смесей, плазмы, альбумина и др.
- Витамины группы В
- Метионин, липокаин, витогепат для улучшения кровообращения в печени, регенерации гепатоцитов
- Трентал, пентоксифиллин для улучшения ОВП (окислительно-восстановительных процессов)
- Эссенциале (источник аминокислот и фосфолипидов)
- Викасол для профилактики кровотечений
- Глютаминовая кислота для профилактики печеночной недостаточности
- Антибиотикотерапия (если это того требует)
- Плазмаферез (в четыре сеанса) для очистки плазмы крови
- Энтеросорбция применяется для детоксикации (выведения токсинов из организма)
Оперативное лечение (зависит от причины, вызвавшей механическую желтуху):
- Наружное дренирование желчевыводящих протоков – этомалоинвазивное эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное декомпрессионное вмешательство, представляющее собой способ восстановления оттока желчи при закупорке билиарной системы, дающий хороший результат. Эта методика позволяет быстро и эффективно ликвидировать проблемы, дает возможность проводить хирургическое вмешательство в наиболее благоприятных для пациента и врача условиях, в плановом порядке. Также у пожилого пациента с тяжелой сопутствующей патологией может служить альтернативой проведения операции. Это вмешательство малотравматично.
- Эндоскопическая холецистэктомия – операция, которая позволяет произвести удаление желчного пузыря без большого операционного разреза. Производят 3-4 прокола брюшной стенки диаметром до 1,5 см, после чего вводятся специальные тонкие инструменты с помощью которых и проводится операция
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия дает возможность удалить камни из желчных протоков.
- Холедохолитотомия осуществляется совместно с холецистэктомией. После удаления желчного пузыря выделяют общий желчный проток и вскрывают его переднюю стенку. Камни в желчном протоке захватывают и извлекают специальным инструментарием.
- Частичная гепатэктомия позволяет удалить участки пораженной печеночной ткани
Что нового в лечении:
- Разрабатываются методы химиотерапии рака органов панкреатодуоденальной области с применением митомицина С, стрептозотоцина, 5-фторурацила
- Разрабатываются методы лучевого лечения (в сочетании с хирургическим – комбинированное лечение)