Лечение мастита в Израиле

Мастит – это воспалительное заболевание грудной железы, которое обусловлено хирургической инфекцией.

Заболевание в большинстве случаев отмечается у женщин после первых родов (примерно у 15% рожениц), однако при этом около 90% гнойных воспалений грудной железы встречается в послеродовом периоде, и соответственно по 5% во время беременности и у небеременных. Обычно чаще поражается правая молочная железа, редко обе железы. Это заболевание крайне редко встречается и у мужчин.

Классификация маститов

Выделяют следующиеклинические формы мастита:

• Хронический инфильтративный мастит
• Инфильтративный
• Абсцедирующий
• Флегмонозный
• Гангренозный
• Серозный

В зависимости от локализации:

• Панмастит
• Поверхностный (премаммарный и субареолярный)
• Ретромаммарные
• Интрамаммарный (интерстициальные и паренхиматозные)

Поверхностные абсцессы склонны к прорыву наружу, глубокие часто могут проникнуть в рыхлую ретромаммарную клетчатку, и затем после гнойного расплавления грудной фасции распространяются на плевру. Гнойный мастит обычно сопровождается регионарным увеличением лимфатических узлов.

Причины и механизмы развития мастита

В 80% случаев возбудителем болезни является золотистый стафилококк.

В возникновении процесса принимают участие различные предрасполагающие неблагоприятные факторы:

• Снижение сопротивляемости организма
• Наличие входных ворот инфекции
• Застой молока в грудной железе (лактостаз)

Причины снижения резистентности организма:

• беременность, особенно при сопутствующих заболеваниях (пороки развития, ревматизм)
• патология беременных (нефропатия)
• простудные заболевания.
• тяжелое течение родов (например, кровотечение)

Пути заражения:

• Лимфогенно (по лимфатическим сосудам из ран, трещин)
• Через молочные ходы (каникулярный)
• Гематогенно (с током крови при бактеремии, сепсисе)

Причины лактостаза:

• наличие трещин соска
• отказ ребенка от груди
• переход на искусственное вскармливание
• плохой уход за молочной железой и соском
• плоский сосок

Инфекция проникает как эндогенным (изнутри), так и экзогенным (снаружи) путем. Но значительно чаще она экзогенная. В 50% случаев входными воротами являются ссадины, экземы, трещины соска, небольшие ранки, которые возникают при вскармливании грудью.

Острый воспалительный процесс начинается со скапливания серозного экссудата и лейкоцитарной инфильтрации в межклеточных пространствах. Это серозно-инфильтративная стадия острого мастита. В данной стадии процессы носят обратимый характер. При прогрессировании процесса воспалительный процесс переходит во флегмонозную форму, с дальнейшим расплавлением тканей, развитием абсцессов различной локализации, величины, численности. В гнойный процесс и молочные ходы вовлекаются. А при тромбозе сосудов и соединении гнилостной или анаэробной инфекции развивается гангренозная форма мастита.

Симптомы мастита

Заболевание обычно начинается спустя 3-4 недели после родов.

• Серозная форма: общее состояние средней степени тяжести, повышение температуры (до 38˚С), озноб, слабость, боли в пояснице, мышцах, суставах, разбитость, снижение работоспособности, плохой аппетит, повышенная потливость. Молочная железа увеличена, напряжена, отечна, кожа горячая на ощупь, красноватая. Пальпация (ощупывание) железы очень болезненна.
• Инфильтративнаяформа: температура достигает 38,5˚С, в крови повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз), в увеличенной железе определяется плотный один или множественные инфильтраты.
• Абсцедирующая форма: нарастают симптомы интоксикации, общее состояние тяжелое. Отмечается выраженная общая слабость, боли в молочной железе, выраженная потливость, лихорадка. Кожа бледной окраски с желтушным оттенком. Грудная железа резко болезненна, увеличена, в области инфильтратов в центре нередко определяется флюктуация. Температура постоянная, до 40˚С, высокий лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) ускорена.
• Флегмонозная форма: состояние тяжелое, а может и крайне тяжелое. Температура постоянная, до 40˚С, повторяющиеся ознобы в течение суток. Значительно выражены симптомы интоксикации. Молочная железа увеличена, кожа красноватая (гиперемирована), отечна. Имеютсярегионарный лимфаденит и множественные инфильтраты с очагами флюктуации. СОЭ ускорена, высокий лейкоцитоз.
• Гангренозная форма: мастит протекает очень тяжело, являясь причиной сепсиса.
• Хронический инфильтративный мастит не вызывает выраженных расстройств здоровья и протекает обычно в виде местной формы.

Диагностика мастита в Израиле

Диагностика мастита не представляет трудностей. Достаточно просто оценить состояние больной, провести физикальное обследование. Жалобы и данные обследований позволяют выставить диагноз.

При подозрении на опухоль в стадии распада можно взять биопсию.

В крови отмечается лейкоцитоз, повышена скорость оседания эритроцитов.

Лечение мастита в Израиле

В серозную стадию – консервативное лечение:

• Поддерживающие повязки на грудную железу
• Тепловые воздействия – УВЧ, ультразвук, компрессы, массаж.
• Разгрузка молочной железы от застоя молока.
• Назначение антисептиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов.

В инфильтративную стадию:

• Назначаются антибиотики, как внутривенно, так и местно, в частности в виде коротких новокаиновых блокад.

В серозно-инфильтративную стадию необходимо добиться обратного развития процесса. При переходе ее в гнойно-некротическую – показано оперативное лечение:

• Срочная операция при абсцедировании показана под наркозом (общим обезболиванием) – вскрываются абсцессы радиарными (как лучи) разрезами. При ретромаммарных маститах производятся полулунные разрезы. Затем иссекают инфильтрат и некротические ткани, выполняют ревизию (проверку) полости гнойника пальцем, потом санируя и дренируя полость гнойника трубчатыми дренажами.
• Общее лечение: антисептики, антибиотики, стимуляция механизмов резистентности, интенсивная дезинтоксикационная терапия.

При флегмонозной форме показана предоперационная подготовка, так как предстоит операция с выполнением контраппертур и множественных разрезов. При тяжелых формах заболевания показано достаточно интенсивное общее лечение с подключением экстракорпоральных методов детоксикации.

При гангренозной форме осуществляют ампутацию молочной железы после проведения интенсивной предоперационной подготовки, осуществляемой на фоне лечения сепсиса.

Профилактика мастита

• Диспансеризация беременных женщин
• Тщательное наблюдение за течением беременности
• Лечение (санация) очагов инфекции
• Подготовка молочной железы и сосков к кормлению
• Туалет соска и железы до и после кормления
• Правильная методика кормления (обязательное сцеживание молока)
• Стимуляция естественной защиты организма женщины перед беременностью, а затем и родами.