Лечение кисты печени в Израиле

Кисты печени – это осумкованные скопления жидкости в печени и в окружающих тканях, развившиеся в результате воспалительного, травматического, паразитарного, неопластического ее разрушения или нарушения эмбриогенеза.

Классификация кист печени

Непаразитарные кисты печени:

• поликистоз: с поражением почек, а также других органов, или с поражением только печени;
• множественные кисты печени
• кисты связок печени
• околопеченочные кисты
• одиночные кисты печени:
• истинные кисты:
  • многокамерная цистаденома печени;
  • простые солитарные кисты печени;
  • ретенционные кисты;
  • дермоидные кисты;

Ложные кисты: 

• воспалительные;
• травматические.

Паразитарные кисты печени:

• альвеококкоз
• эхинококкоз

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени – это различные нозологические формы, которые объединяются одним признаком – образованием в печени полостей, заполненных жидкостью. Развиваются кисты из эмбриональных зачатков желчных ходов, а затем превращаются в полости, которые выстланы изнутри эпителием, продуцирующим жидкость.

Встречаются они примерно у 7% населения. При этом в 4 раза чаще заболевание встречается у женщин и проявляется в возрасте от 45 до 50 лет. Выявляются кисты, как правило, при УЗИ печени (ультразвуковом исследовании) или КТ (компьютерной томографии) случайно.

Одиночная киста печени – это округлой формы образование в правой или левой доле печени.

Множественные кисты – поражают не более 30% ткани печени, с расположением преимущественно в одной, несколько реже в обеих долях печени с сохранением ее ткани между ними.

Ложные кисты печени – формируются после травматического подкапсульного или центрального разрыва печени, при этом стенка их состоит из фиброзно-изменённой печеночной ткани. Ложные кисты также часто образуются после эхинококкэктомии (удаление эхинококковой кисты), лечения абсцесса печени. Содержимое ложных кист – светлая прозрачная или бурая прозрачная жидкость с примесью желчи или крови. Чаще отмечаются в левой доле печени.

Поликистоз печени – это кистозное превращение не менее 60% ткани печени, при этом кисты обязательно располагаютсяв обеих долях печени, а также между стенками кист отсутствуют ткани печени.

Клиника. Главная особенность непаразитарных кист печени – их  бессимптомное течение. Боли в правом подрёберье, а также других отделах живота отмечаются очень редко, которые связаны с растяжением капсулы печени, а также брюшной стенки скомпрессией близлежащих желчных протоков или органов.

Паразитарные кисты печени

Эхинококкоз – одно из самых тяжёлых паразитарных заболеваний печени, развивающееся при внедрении, росте личинки ленточного глиста —Echinococcus granulosus (эхинококка) в различных органах. Первичный хозяин его – это собаки, шакалы, лисы, волки.

Алвеококкоз печени – развивается при паразитировании Echinococcus multilocularis (цестоды) в личиночной стадии. Эти 2 вида эхинококка сильно отличаются между собой, как в биологическом, морфологическом, экологическом, так и в патогенетическом смысле.

Клиника. Основная проблема выявления эхинококкоза – длительное бессимптомное течение. Категория население, которая страдает данной патологией, достаточно редко обращается к врачу. Из анамнеза трудно выявить наличие контакта с больными животными в течение 5 лет. Часто пациенты указывают на контакты более 10 лет назад, а иногда вспомнить о них вообщене могут. Кисты вмещают от 2 до 6 л жидкости.

При динамическом наблюдении больных с кистами печени отмечается тенденция к постоянному росту. При этом по мере ее роста растет опасность развития осложнений (кровоизлияние, разрыв кисты, кровотечение).

Диагностика кист печени в Израиле

• Традиционно, обнаружение у пациентов кист печени является случайной находкой при обыденной процедуре, такой как ультразвуковое исследование, либо КТ органов брюшной полости.
• Современные УЗИ-аппараты, которые обладают высокой разрешающей способностью, а также цветным контрастированием, возможностью 3-хмерной реконструкции изображения, помогают специалистам выявить точные расположения кист печени.
• При небольших кистах наиболее информативна МРТ (в режиме жёсткой гидрографии магнитно-резонансная томография), которая позволяет выявить характеристики паразитарной кисты, описанные выше, или КТ (компьютерная томография) последнего поколения.
• Иммунологические методы диагностики эхинококкоза имеют решающее значение. Самым информативным является ИФА (иммунно-ферментный анализ). Реакция не имеет противопоказаний, а также применима для выявления эхинококкоза, рецидивов заболевания посредством неоднократного их проведения. Эффективность более 80% достигается при одновременном использовании иммунологических тестов нескольких видов.

Лечение кист печени в Израиле

Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом являются хирургические традиционные вмешательства, так как чаще применяют различные варианты эхинококкэктомий.

Показания к хирургическому лечению, объём и характер оперативного вмешательства у больных поликистозом печени зависят от размеров кист и их локализации, наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний.

Классификация показаний к лапароскопическому оперативному лечению кист печени:

• Абсолютные: разрыв, кровотечение, нагноение.
• Условно-абсолютные:  киста с центральным расположением, т.е. в воротах печени (а также со сдавлением желчевыводящего тракта, с явлениями портальной гипертензии); гигантские кисты любой локализации (т.е. больше 10 см в диаметре);  выраженная клиническая картина (постоянная боль в подреберье, диспепсические расстройства, исхудание).
• Относительные: большие размеры кист (3-10 см в диаметре);  изолированные кисты III-IV сегментов печени;  рецидивная киста печени при неэффективности пункционных методов.

Больные, у которых киста печени с диаметром до 3 см, требуют диспансерного наблюдения.

Все оперативные вмешательства делятся на

• Радикальные: трансплантация печени.
• Условно-радикальные: лапароскопическое иссечение кисты (домэктомия); вылущивание кисты и ее оболочек;  резекция (удаление) пораженной части печени.
• Паллиативные:   марсупиализация кисты;  вскрытие и опорожнение кисты;  цистоэнтеро-, цистогастроанастомоз.