Лечение демпинг-синдрома в Израиле
Демпинг-синдром –это патологический симптомокомплекс, который возникает после операций на желудке в результате приёма легкоусвояемыхуглеводов, проявляющийся комплексом сосудистых, нейровегетативных и кишечных расстройств.
Демпинг-синдром отмечается у 15-20% больных после операции. Его формы, которые требуют хирургического лечения, составляют около 9%. Тяжёлые формы в 2-3 раза чаще возникают у женщин, особенно после резекции желудка по методу Бильрот-II. Данный патологический синдром расценивают как адаптацию человеческого организма в ответ на изменения условий пищеварения.
Пусковой механизм – это ускоренное поступление легкоусвояемых углеводов из желудка в тощую кишку, особенно выраженный в положении «стоя» больного.
Этапы развития демпинг-синдрома
- Ускоренное опорожнение сформированной культи желудка
- Быстрое ферментативноерасщепление пищевых веществ
- Рост осмотического давления в кишечнике
- Жидкость сбрасывается в тощую кишку
В развитии демпинг-синдрома имеют важное значение:
- высвобождение энтерохромаффинных клеток, которые являются важнейшей составляющей APUD-системы кишечника, происходит освобождение мотилина, который стимулирует перистальтику, а также повышение секреции серотонина;
- вводя глюкозу, происходит расширение кишечных ворсинок с последующей их деформацией и укорочением;
- эти изменения приводят к патологической импульсации в центральную нервную систему с последующей эфферентной импульсацией на «периферию»;
- изменения функций надпочечников ведут к выбросу адреналина и норадреналина, повышается уровень серотонина, кинина, вазоактивного пептида; нарушается пищеварительная функция печени, поджелудочной железы, кишечника;
- повышенное содержание глюкозы в крови приводит к глюкозурии за счёт большого выброса инсулина;
- развивается перераспределение крови с уменьшением ее объема.
Симптомы демпинг-синдрома
- Слабость, которая возникает во время или после еды
- Чувство жара, сонливость, дрожание конечностей, шум в ушах. При этом больные ложатся
- Приступы сопровождаются одышкой, головной болью, увеличением частоты сердечных сокращений, увеличением выделения мочи, нарушениями чувствительности кожи
- Возникают изжога и отрыжка, тошнота, рвоты – нет
- Приступ может сопровождаться урчанием в животе или поносами
- Приступ провоцирует молочная, углеводная пища
- После приступа появляется разбитость, слабость, раздражительность, апатия, снижение трудоспособности и либидо.
Диагностика демпинг-синдрома в Израиле
- Анамнез – хирургические вмешательства на желудке.
- Жалобы больного.
- Демпинг-проба, т.е. измерение ЧСС и АД до и после приема пищи.
- Фиброгастроскопия – большой диаметр гастроэнтероанастомоза.
- Нарушения обмена Cl–, Ca2+, Na+, K+.
- Анемия.
- Снижение ЦВД (центральное венозное давление).
- Рентгенологическое исследование желудка с контрастом – усиленная (за 10-15 минут) эвакуация контраста через анастомоз и быстрое продвижение его в нижние отделы тонкой кишки.
Лечение демпинг-синдрома в Израиле
Консервативное лечение используется при лёгкой и средней степени тяжести, а при тяжёлой – для подготовки к оперативному вмешательству.
Оно включает:
- Диетотерапию (приём пищи, богатой витаминами, минеральными солями, белками, с нормальным содержанием жиров и исключением легкоусвояемых углеводов). Питание 5-6 раз в сутки, лёжа, с введением перед едой атропина, платифиллина, апрофенаили воздействие электростимуляторами.
- Медикаментозное лечение включает:
- седативная терапия (транквилизаторы, валериана, нейролептики);
- заместительная терапия (желудочный сок, соляная кислота с пепсином, при поносах – кальция карбонат, белая глина);
- антагонисты серотонина – резерпин и немелин, дезерил (уменьшают интенсивность уменьшения объёма циркулирующей плазмы);
- инсулин или букарбан;
- прениламин – ингибитор моноаминоксидазы;
- анаболические гормоны (неробол, метиан-дростенолон, ретаболил);
- переливания крови и плазмы, витамины В, С, А, рутин;
- при электролитных нарушениях – калий и железо, полиэлектролитные смеси.
Операции, которые замедляют эвакуацию из желудка:
- уменьшение размеров гастроэнтероанастомозаи сужение отводящей петли;
- реверсия сегмента тонкой кишки в отводящей петле или в гастроэнтероанастомозе;
- реконструкция в переднюю гемипилорэктомию пилоропластики по Гейнеке-Микуличу;
- реконструкция Бильрот-II в Бильрот-I;
- изоперистальтическая гастроеюнопластика;
- гастроколопластика;
- антиперистальтическая гастроеюнопластика;
- реверсия сегмента тощей кишки;
- миотомия;
- миэктомия;
- ваготомия;
- проксимальное перемещение петель подвздошной кишки.
Профилактика демпинг-синдрома
- Тщательный анализ предоперационного состояния пациента, который готовится к резекции желудка, ваготомии с целью выбора наиболее оптимальных для данного пациента видов вмешательства
- математический анализ кардиоритма с пробой Фишера при помощи реографии тетраполярной
- определение содержания в крови БАВ (биологически активных веществ), таких как серотонин, гистамин, 11-оксикетостероидывеществ, на фоне пробы Фишера
- биопсия слизистой тощей кишки с помощью интестиноскопа (на протяжении 35-45 см от связки Трейца) с определением концентрации энтерохромафинных клеток.
Эти исследования выявляют врождённую демпинг-предрасположенность, а также помогают прогнозировать тяжесть демпинг-синдрома в послеоперационном периоде.
Оптимальный способ операции у пациентов с высокой опасностью его развития – резекция желудка по Бильрот-I, а также резекция желудка и 35-45 см гормонально-активной части тонкой кишки (тощей) с формированием по Ру гастроэнтероанастомоза и созданием спиралевидного клапана-инвагината, реверсионной вставки тощей кишкидля замедления пассажа пищи по ней.