Варикозная болезнь (расширение) вен нижних конечностей
Варикозная болезнь (расширение) вен (лат. varices venarum cruris) – это заболевание, которое характеризуется расширением просвета вен, изменением ее формы и консистенции, а также сопровождающееся нарушением кровотока с его извращением.
В странах Западной Европы и США частота данной болезни достигает 25 %, причем у 15 % больных имеются трофические расстройства (например, трофические язвы). В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости варикозом у лиц молодого возраста. Достаточно часто заболевание выявляют у подростков: венозный рефлюкс обнаруживается у 13-14% из них уже в 13-14 лет.
На нижних конечностях существует три венозных бассейна:
- Поверхностные вены, или подкожные (большая подкожная вена – vena saphena magna (БПВ), малая подкожная вена – vena saphena parva (МПВ))
- Глубокие вены
- Коммуникантные вены
Направление оттока венозной крови по этим венам идет к центру от периферии, а также из поверхностных в глубокие вены. Имеются механизмы, которые помогают этой системе:
- Наличие клапанов в венах, препятствующих обратному току крови.
- Мышечно-фасциальный «насос», т.е. сокращение мышц нижних конечностей.
- Тонус венозной стенки;
- Присасывающее действие грудной клетки.
Классификация варикозного расширения вен
По патогенезу выделяют:
- Первичное варикозное расширение
- Вторичное варикозное расширение
По состоянию клапанов вен:
- Недостаточность клапанов коммуникантов
- Недостаточность клапанов в глубоких венах
- Недостаточность клапанов в поверхностных венах
- Тотальная недостаточность клапанов
- Сочетанная форма
По стадиям развития выделяют:
- Компенсация
- Субкомпенсация
- Декомпенсация
По локализации поражения:
- В системе БПВ (большой подкожной вены)
- В системе МПВ (малой подкожной вены)
- Сочетанная локализация
По осложнениям заболевания:
- Тромбофлебит
- Кровотечение
- Трофические нарушения
Причины варикозного расширения вен
Варикозное расширение вен является полиэтиологическим заболеванием.
Имеются следующие предрасполагающие факторы:
- Конституционно-наследственные особенности структуры соединительной ткани венозной стенки.
- Наличие врождённой недостаточности клапанного аппарата.
- Сниженный тонус стенки вен при нейроэндокринном влиянии.
- Профессии, связанные с длительной нагрузкой на ноги.
Производящие факторы, которые приводят к увеличению давления в поверхностных венах:
- Сброс в поверхностную венозную систему крови из глубокой системы.
- Ретроградный (обратный) ток крови в венах при повышенном внутрибрюшном давлении и при длительном ортостатическом давлении.
- Сброс крови в венозную систему из артериальной по артерио-венулярным шунтам.
Этапы развития заболевания
- Повышается кровяное давление в поверхностных венах, приводящее к их варикозному расширению.
- Нарушается венозный отток, а также вместе с этим и проницаемость венозной стенки и капилляров.
- Отложение в клетчатке нижних конечностей белков плазмы, скопление жидкости и форменных элементов с развитием отёка, повышенной пигментации кожи, целлюлита;
- Нарушается микроциркуляция крови;
- Происходит развитие трофических расстройств.
Симптомы варикозного расширения вен
Стадия компенсации:
- Образуются варикозные узлы по ходу поверхностной венозной системы.
Стадия субкомпенсации:
- Варикозные узлы
- Появляется утомляемость, чувство тяжести, а также распирания в ногах
- Нарушается чувствительность в ногах (парестезии)
- Возникают судороги в икроножных мышцах, чаще по ночам
- Появляются непостоянные отёки
Стадия декомпенсации:
- Отеки становятся постоянными
- Повышается пигментация и индурация кожи, развивается целлюлит, трофические язвы, экзема
- Кожный зуд
Осложнения
- Тромбофлебит
- Кровотечение при разрыве варикозных узов
- Дерматит, экзема
- Трофические язвы
- Сбор анамнеза
- Осмотр больного (обязательно в вертикальном положении)
- Пальпация
Диагностика варикозного расширения в Израиле
Проведение различных функциональных проб с целью
Проверки клапанного аппарата поверхностных вен:
- Проба Броди-Тренделенбурга-Троянова
- Проба Шварца
- Проба Гаккенбруха
Оценки состояния клапанного аппарата коммуникантных вен:
- Трёхжгутовая проба Шейниса
- Проба Пратта – II
- Проба Тальмана
Проверки проходимости глубоких вен:
- Проба Стрельникова
- Проба Пратта – I
- Маршевая проба Дельбе-Пертеса
Инструментальные методы:
Флеботонометрия (измерение венозного давления) для изучения венозного кровотока при различных положениях тела больного, а также при специальных приемах. Производится пункция вены на стопе с последующим измерением венозного давления. Флеботонометрия позволяет определить недостаточность клапанов всех 3-х венозных систем, их непроходимость.
Флебография: рентгенологическое контрастное исследование вен.
Лимфография: рентгенологическое контрастное исследование лимфатической системы, применяемое при выраженных отеках и застое лимфы, которые развиваются на поздних стадиях болезни.
Реовазография: определение спазма артерий, снижения притока артериальной крови из-за нарушения венозного оттока.
Капилляроскопия: выявляются разрыв и экстравазаты капилляров, расширения венозной части.
Термометрия: исследуется разница температуры кожи конечностей (ниже на здоровой конечности).
Ультразвуковая допплерография: самый точный метод исследования венозной системы.
Лечение варикозного расширения вен в Израиле
Консервативная терапия:
- Эластические чулки
- Эластическое бинтование конечности
- Ограничение тяжёлых физических нагрузок
Склерозирующая терапия: суть ее заключается во введение в варикозные узлы склерозирующих средств, к которым относятся Тромбовар, Варикоцид, Вистадин, 60% раствор глюкозы, этоксисклерол, 20% раствор натрия саллицилата, сотрадекол. Она применяется в начальных стадиях заболевания, с единичными узлами и отрицательной пробой Броди-Троянова-Тренделенбурга.
Оперативное лечение показано при:
- Большой угрозе кровотечения
- Недостаточности остиального клапана
- Косметическом дефекте
- Болевом синдроме
- II-III стадии заболевания
Виды операций:
- Флебэктомия (удаление вены): по Маделунгу, по Бебкоку, по Нарату.
- Операции, которые устраняют сброс крови из глубоких вен: перевязка малой подкожной вены, операция Троянова-Тренделенбурга, под- и надфасциальная перевязка перфорантных вен (операция Линтона и Коккета соответственно).
- Операции по выключению из кровообращения варикозно-расширенных вен: подкожное прошивание вен по Соколову-Клаппу; эндоваскулярная электрокоагуляция, криовоздействие.
Новый метод – эндовазальная лазерная коагуляция вен: через прокол кожи в нижней трети голени вводится катетер в БПВ, а по нему лазерный световод до ее устья, который постепенно выводиться с разрушением внутренней стенки вены из-за образования микропузырьков пара с высокой температурой. Происходит сварка вены с последующим рассасыванием. Плюсы: малая травматичность, косметический эффект, отсутствие боли, быстрая реабилитация.