Варикоцеле

Варикоцеле – именно так называется расширение вен семенного канатика. Расширяются вены лозовидного сплетения (название получило из-за своей формы). Это заболевание не представляет опасности для жизни пациента, но нуждается в как можно скорейшем лечении. Дело в том, что одним из осложнений варикоцеле может явиться бесплодие.

Дело в том, что природа не зря расположила половые железы мужчин в таком месте. Для нормального развития сперматозоида необходима температура в 35^оС. Температура же в организме превышает эту цифру (если на поверхности тела она составляет около 36.6^оС, то внутри она еще больше). Благодаря тому, что яички располагаются в мошонке, поддерживается оптимальная температура. Кроме того, для нормального развития половых клеток, необходимо много питательных веществ, поэтому яички хорошо снабжаются кровью. При варикоцеле же не соблюдаются оба условия. Во-первых, из-за расширения вен увеличивается температура, а во-вторых, при запущенном процессе могут отмечаться застойные явления и нарушения питания сперматогенного эпителия.

Но обо всем по порядку.

Виды варикоцеле

По своему происхождению варикоцеле делится на идиопатическое и симптоматическое.

• Идиопатическое варикоцеле – в подавляющем большинстве случаев развивается с левой стороны. Это обусловлено тем, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что обеспечивает хорошие условия для рефлюкса.
• Симптоматическое варикоцеле. Развивается одинаково часто с обеих сторон. Встречается относительно редко. Его обуславливает какое-либо другое заболевание. Чаще всего таковыми являются опухоли забрюшинного пространства и почек, которые могут сдавить вену или врасти в нее.

Степени варикоцеле

• I степень – вены уже расширены, но они не видны невооруженным взглядом и могут быть обнаружены лишь при проведении специальных проб или ультразвукового обследования. Естественно, клинических проявлений нет.
• II степень –  вены уже видны невооруженным взглядом. Также пальпируется расширенная венозная сеть. В положении лежа вены имеют нормальный размер.
• III степень – вены расширены вне зависимости от того, в каком положении находится пациент.
• IV степень – вены расширены в любом положении тела, заметны невооруженным взглядом. Яичко мягкое, может отмечаться его уменьшение.

Причины развития варикоцеле

В подавляющем большинстве случаев поражается левая сторона. Для этого существует анатомическая предпосылка. Дело в том, что вена, относящая кровь от яичка, справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, а слева она впадает в почечную вену под прямым углом. Соответственно, отток от левого яичка изначально более затруднен. Однако это не является причиной варикоцеле, поскольку в таком случае болели бы все мужчины.

• Развивается варикоцеле вследствие недостаточной плотности и прочности венозной стенки. При утрате данных свойств она легко растягивается.
• Несостоятельность клапанов вены также может быть причиной варикоцеле. В таком случае наблюдается рефлюкс крови обратно.
• Повышение давления в венах таза может явиться причиной варикоцеле. Это может быть вызвано сужением выносящих сосудов, их тромбозом, сдавливанием их новообразованиями органов таза и забрюшинного пространства.
• Физические перегрузки. Часто наблюдается развитие варикоцеле у людей, занимающихся силовыми видами спорта.

При наличии варикоцеле с одной стороны, в 40% случаев отмечается развитие его и с другой стороны.

Симптомы варикоцеле

Симптомы у данного заболевания достаточно специфичны.

• Тянущие боли в мошонке, часто слева. Боли усиливаются при нагрузке, половом акте.
• Цианоз мошонки (синюшность) – обусловлено застоем крови.
• Выбухание вен яичка (усиливается при напряжении живота).
• Уменьшенные размеры яичка, снижение его упругости.
• Более низкое расположение яичка на стороне поражения.

Диагностика варикоцеле в Израиле

Диагноз предполагается, прежде всего, на основании клинической картины и жалоб пациента. Однако выставить диагноз варикоцеле достоверно можно лишь после ряда диагностических мероприятий.

• Ультразвуковое исследование яичек – позволяет оценить степень расширения и его локализацию.
• Дуплексное исследование сосудов – оценивается кровоток в венах.
• Ангиография сосудов мошонки – проводится преимущественно при рецидивах.
• Измерение давления в почечных венах – редко применяется.

Лечение варикоцеле в Израиле

Лечение варикоцеле проводится хирургическим путем. Если имеет место симптоматическое варикоцеле, то необходима коррекция основной патологии (опухоли например).

В настоящее время существует целый ряд операций, к которым может прибегнуть лечащий врач.

• Операция Иванисевича – производится перевязка ветвей вены, участвующих в образовании расширенной сети. Метод постепенно теряет популярность, поскольку относительно травматичен и обладает меньшей эффективностью, нежели другие методы.
• Микрохирургическое удаление вен – обеспечивает большую селективность при устранении вровотока по расширенным венам, меньше риск развития водянки яичка. Однако операция занимает гораздо больший промежуток времени.
• Операция Паломо – Ерохина  – производится перевязка вен яичка с предварительным контрастированием лимфатических сосудов в целях предупреждения их повреждения. В настоящее время практически не используется.
• Лапароскопическая операция – накладываются клипсы на сосуды во время лапароскопического вмешательства. Однако данный метод наиболее труден в исполнении и обеспечивает относительно низкую эффективность, что делает его применение нецелесообразным.
• Склерозирование из микродоступа. В полость вены вводится склерозирующий раствор, который вызывает впоследствии окклюзию сосуда. Обладает высокой эффективностью.
• Эндоваскулярное склерозирование – наиболее новый и набирающий популярность метод. Под контролем рентгенаппарата в полость сосуда вводится катетер, который продвигается к нужному месту, которое определено предварительно. Далее производится введение склерозирующего раствора, что вызывает окклюзию вен. Преимуществом данного метода является отсутствие разреза. Все выполняется через один прокол в бедренной вене. Однако эффективность несколько ниже, чем у предыдущего метода.
• Шунтирующие операции нецелесообразны из-за своей сложности.