Трофические язвы

Трофическая язва(ulcus) – это дефект кожи, а также подлежащих тканей, заживление которого (развитие грануляционной ткани, эпителизация) нарушено или существенно замедлено.

В своем развитии трофическая язва проходит следующие этапы развития:

• Появление и прогрессирование язвы
• Очищение язвы (гнойное отделяемое)
• Рубцевание или грануляция язвенного дефекта
• Эпителизация, покрытие молодой кожей

Причины трофических язв

Трофические язвы формируются в результате расстройств кровообращения, лимфообращения, иннервации тканей, которые приводят к нарушениям трофики (питания) тканей.

• Хроническая венозная недостаточность. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей, после перенесенных тромбозов поверхностных вен конечностей.  Язвенный дефект чаще локализуется на голенях.
• Хроническая артериальная недостаточность (атеросклеротическое сужение сосудов или их закупорка). Например, облитерирующий атеросклероз и болезнь Бюргера (тромбангиит). Язвенный дефект чаще локализуется на стопах.
• Нарушение оттока лимфы (хронический лимфостаз, или лимфедема нижних конечностей, «слоновость»)
• Сахарный диабет. Нарушение обмена углеводов запускает цепь патологических процессов, которые приводят к развитию синдрома диабетической стопы с появлением трофических язв на стопах.
• Нарушение иннервации тканей. Например, при повреждении спинного мозга или периферических нервов, невритах, травмах и заболеваниях позвоночника. Все это приводит к появлению особенного вида ран – нейропатических язв.
• Хронические кожные заболевания (например, экзема). На фоне сниженного иммунитета происходит инфицирование покровных тканей.
• Термические (отморожения, ожоги), химические и лучевые поражения кожных покровов.
• Травмы костей с последующим развитием остеомиелита.

Симптомы трофических язв

Для трофических язв характерно хроническое прогрессирующее течение, частые обострения, рецидивы и резистентность к лечению. Основные признаки трофических язв следующие:

• Сильная тяжесть в икроножных мышцах ног, ночные судороги в ногах
• Отечность тканей, чаще нижних конечностей
• Выраженное расширение вен, отмечается появление синюшных пятен
• Жжение кожи
• Симптом «влажных» ног, так как просачивается лимфа на поверхность кожи
• Гнойнички на поверхности кожи

При некоторых заболеваниях трофические язвы имеют особенный внешний вид и локализацию:

• При варикозном расширении вен они небольших или средних размеров, округлой или овальной форму с наиболее частой локализацией в области внутренней лодыжки, кожа гиперпигментирована вокруг них.
• При посттромботической синдроме — язвы неправильной формы с уплотненными, болезненными, истонченными краями, кожа вокруг язв цианотична.
• При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей трофические язвы локализуются на стопах, сильно болезненные.П
• При артериальной гипертензии трофические язвы расположены на передней, наружной поверхности голени, с выраженной болезненностью (синдром Мартореля).
• Нейротрофические язвы образуются на подошвенной поверхности стопы, имеют округлую форму, воспалительные изменения вокруг них минимальны, безболезненны.
• При сахарном диабете трофические язвы чаще возникают в пяточной области или на I пальце стопы.
• Посттравматические  язвы локализуются в области повреждения кожи.

При усилении воспалительного процесса в окружающих язву тканях отмечается усиление болей. Появление специфического запаха, кровянистого отделяемого из язвы может свидетельствовать о злокачественном перерождении (саркома, плоскоклеточный рак). У больных СД (сахарным диабетом) трофические язвы могут осложниться гангреной стопы, требующей ампутации.

Диагностика трофических язв в Израиле

Необходимо всестороннее обследование больного.

Особое значение имеет исследование сосудов конечностей (артерий, поверхностных и глубоких вен), в том числе с помощью следующих методов:

• функциональных (реоплетизмография, реовазография)
• ультразвуковых (допплерография)
• ангиографии (флебо- и артериографии)
• инфракрасной термографии

Особое место в диагностике занимает биопсия краев и дна язвы. Материал берут не из одного, а из нескольких участков, часто повторно. Исследуют под микроскопом.

Проводят также:

• определение уровня сахара крови
• реакцию Вассермана (RW)
• цитологическое и бактериологическое исследование
• неврологическое обследование больных с нейротрофическими язвами

Лечение трофических язв в Израиле

Лечение трофических язв осуществляется как консервативным, так и оперативным путем.

Первый этап – это консервативное лечение патологии. Оно, по своей сути, является подготовкой к операции.

• Пораженной ноге необходимо придать возвышенное положение. Для уменьшения застоя крови применяют компрессионную терапию с помощью эластичного бинта, эластичного чулка.
• Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин, ксавин, сермион,), а также трофические процессы (солкосерил, витамины А, Е).
• С десенсибилизирующей целью назначаются антигистаминные средства (супрастин, тавегил и др.).
• Для повышения реактивности организма применяется иммунокорригирующая (иммуноглобулин, лизоцим) и иммуностимулирующая (Т-активин, тималин, фитогемагглютинин) терапия.
• У диабетиков корригируется углеводный обмен.
• Местное лечение направлено на ускорение очищения язвы, стимуляцию эпителизации и роста грануляций. Используются иммобилизированные и нативные протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин, ируксомл), ультразвуковая кавитация через растворы антисептиков или антибиотиков, вакуумирование поверхности язвы.
• Необходимо регулярно очищать рану от омертвевших тканей (некрэктомия).
• После очищения  применяются мазевые повязки с облепиховым маслом, солкосерилом, а также искусственные покрытия с коллагеном (метуракол, облекол, комбутек, колоцил) и солями альгиновой кислоты (альгимаф, альгипор).
• Для ускорения регенерации используют лазеры, физиотерапевтические средства (электрофорез лекарственных препаратов, УВЧ-терапию, магнитотерапию), ЛФК.
• Хорошие результаты отмечаются при лечении трофических язв в абактериальной управляемой среде.

Применяется также:

• Лазерная хирургия.
• Инфраэртерапия – инфракрасное излучение способствует скорейшей регенерации тканей, подавлению микрофлоры без антибиотиков.
• Озонотерапия – локальное применение озона.

Второй этап – оперативное лечение трофической язвы. Это основной этап, так как он должен устранить непосредственную причину трофической язвы.

• Производится удаление расширенных поверхностных вен или перевязывание несостоятельных перфорантных вен под фасцией при варикозной болезни.
• При облитерирующих заболеваниях делают обходное шунтирование, баллонную дилатацию, эндартериэктомию, пластику артерий аллопротезом или аутовеной. Дополнительно выполняется поясничная симпатэктомия.
• При повреждении нерва используется невролиз, шов, аутотрансплантация нервов.
• При небольших чистых трофических язвах производят аутотрансплантацию кожи проводят. При лучевых поражениях края иссекают, а дно дефекта закрывается кожно-фасциальными лоскутами на ножке. Ожоговые язвы иссекаются в пределах нормальных здоровых тканей с дальнейшим замещением дефекта кожи перфорированным лоскутом.
• При злокачественном перерождении язвы – ампутация конечности.