Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы (расширения) сосудов головного мозга – это локальные выпячивания стенки сосудов, которые часто имеют вид небольшого мешочка, поэтому их называют мешотчатыми аневризмами. Выделяют узкую часть – шейку, а также дно и тело.

Наиболее частая локализация аневризм:

• Мозговая часть a. carotis interna (внутренняя сонная артерия), в области отхождения от нее глазной или задней соединительной артерии.
• У места отхождения передней соединительной артерии в передних мозговых артериях.
• В области бифуркации (раздвоения) средней мозговой артерии;
• Основная (базилярная) артерия в области ее деления на задние мозговые.

Аневризмы в 20% случаев бывают множественными. Разрывы сосудистых аневризм происходят примерно у 1 на 10 000 человек. Разрыву аневризмы способствуют повышение артериального давления, наркомания, курение, злоупотребление алкоголем.

Виды аневризм сосудов головного мозга

По развитию:

• Истинные аневризмы (участок сосуда равномерно расширяется).
• Ложные аневризмы (образуется гематома, сообщающаяся с просветом сосуда).

По размеру:

• Большинство аневризм небольшой величины – менее 11 мм.
• Редко аневризмы достигают 11–25 мм в диаметре – средней величины.
• Аневризмы с диаметром, превышающим 25 мм, называют гигантскими.

По форме выделяют три типа аневризм:

• Мешотчатая аневризма – округлый мешочек с кровью, прикрепляющийся шейкой к артерии, а может и к месту ответвления сосудов. Эта самая распространенная форма аневризмы артерий головного мозга. Чаще формируются у взрослых.
• Боковая аневризма имеет вид опухоли на стенке кровеносного сосуда.
• Веретенообразная (фузиформная) аневризма – диффузное расширение стенки сосуда на значительной его протяжении.

По клиническому течению:

• Бессимптомная аневризма (не вызывает симптомов и случайно выявляется).
• Неразорвавшиеся аневризмы (симптомы сдавления мозга и черепных нервов).
• Разорвавшаяся аневризма (признаки внутричерепного кровотечения).

Причины аневризм сосудов головного мозга

Основа развития аневризм – врожденная неполноценность стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенках аневризмы происходят дистрофические процессы. Она начинает постепенно истончаться, а аневризма увеличивается в размерах. В результате таких изменений может произойти разрыв аневризмы с развитием больного внутричерепного (интракраниального) кровоизлияния, опасного для жизни.

Дефекты артериальной стенки:

• дефекты мышечного слоя;
• повреждения внутренней эластической мембраны стенки;
• разрастание эндотелия;
• повреждение коллагеновых волокон сосуда;
• возрастающая ригидность стенки артерии и уменьшение ее толщины.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга

Часто аневризмы сосудов головного мозга имеют бессимптомное течение, пока они не достигли больших размеров или не разорвались. Небольшая аневризма, которая не меняется в размерах, не имеет симптомов, а вот большие, растущие аневризмы, оказывают давление на нервы и ткани.

Симптомы аневризм сосудов головного мозга:

• Боль в области глаз;
• Слабость, онемение, паралич одной стороны лица;
• Замутненное зрение, расширение зрачков.

При разрыве аневризмы человек чувствует очень сильную и внезапную головную боль, тошноту, рвоту, двоение в глазах, ригидность затылка, может потерять сознание. Больные часто описывают такое состояние как “худшая головная боль в жизни”. В некоторых случаях у больного перед разрывом аневризмы появляются «сигнальные» знаки или предвестники: головные боли, продолжающиеся в несколько дней или недель до приступа.

Иные симптомы разрыва аневризмы включают: тошноту, рвоту, сильную головную боль, опущение века, чувствительность к свету, изменения психики. У некоторых пациентов возникают судороги, потеря сознания, редко – кома.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

• Ангиография – это рентгенологическое контрастное исследование сосудов. Ангиограмма позволяет выявить степень сужения или разрушения артерий или кровеносных сосудов мозга, головы, шеи, а также идентифицировать изменения в венах или артериях, в том числе аневризму.   Используется для точного определения местоположения, размера и формы опухоли мозга, аневризмы или лопнувшего сосуда.
• Компьютерная томография (КТ) – это безболезненный неинвазивный метод диагностики, который позволяет выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а также определить, имело ли место кровоизлияние в мозг при разрыве.
• КТ-ангиография дает более детальное, четкое изображение сосудов головного мозга.
• Магнитную резонансную томографию (МРТ) проводят с целью более детального изображения кровеносных сосудов. Снимки рассматриваются как трехмерные или двухмерные изображения поперечных сечений мозга и сосудов.
• При подозрении на разрыв аневризмы – анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга в Израиле

Консервативное лечение:

• Показан постельный режим.
• Контроль уровня артериального давления (оптимальный уровень 120–140 мм. рт. ст.
• Показаны седативные и противоболевые препараты: антагонисты кальция (нимодипин), бета‑адреноблокаторы.
• Применяются препараты, расширяющие сосуды, которые улучшают реологические свойства крови, улучшающие мозговое кровообращение.

Единственный радикальный метод лечения – операция, цель которой – «выключение» аневризмы из кровообращения.

Хирургическое лечение. Основной метод лечения артериальных аневризм – прямое внутричерепное вмешательство с обнажением поврежденного сосуда с «выключением» аневризмы из кровообращения. В настоящее время с успехом применяется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.

• Одно из непременных условий наименее травматичного «выключения» – использование микрохирургической техники, лобно‑височного (птерионального) доступа с резекцией (удалением) элементов клиновидной кости.
• Эндоваскулярное «выключение» аневризм: используются специальные катетеры с баллончиками, заполняющимися полимерным материалом, при достижении определенной величины автоматически отделяющийся от катетера. Такие операции делаются под рентгеноскопией в режиме реального времени. Баллончик вводится в полость аневризмы, закупоривает только ее шейку и аневризма «выключается» с артерией. Можно тромбировать полость аневризмы с помощью платиновой тонкой проволоки, которая вводится через катетер в ее полость, тампонируя полость аневризмы.
• Удаление гематом.  Внутричерепные гематомы, возникающие вследствие разрыва аневризмы, удаляются во время клипирования аневризмы, т.е. основной операции.