Плеврит

Плеврит – воспалительное поражение плевры с появлением на её поверхности фибринозных наложений или избыточное накопление выпота из – за многих лёгочных и внелёгочных болезней. Плевра – важный барьер, который контролирует состав и количество внутриплевральной жидкости. Плевральная полость – замкнутое пространство, которое расположено между поверхностью лёгких (висцеральная плевра) и грудной клеткой (париетальная плевра) с наличием небольшого количества жидкости. Жидкость служит смазкой для листков, которые скользят  один по-другому. Плеврит как отдельное заболевание встречается очень редко. Возникновение плеврита является признаком неблагоприятного течения основного заболевания и предполагает усиление лечения или его коррекции. Скопление жидкости в плевральной полости зависит от изменений противостоящих гидростатического и онкотического давлений (при транссудате) и изменений проницаемости плевральных мембран (при экссудате).

Классификация плевритов

Все плевриты можно разделить на:

• Сухие
• Экссудативные

По характеру экссудата плевриты подразделяются на:

• Серозные
• Серозно – фибринозные
• Гнойные
• Геморрагические
• Гнилостные
• Эозинофильные
• Холестериновые

По этиологии:

• Инфекционные
• Неинфекционные

По фазе течения:

• Острые
• Подострые
• Хронические

По локализации:

• Реберной части плевры
• Диафрагмальные
• Междолевые

Также можно выделить:

• Неосложнённые
• Осложнённые
• Эмпиема плевры

Причины развития плевритов

Плеврит всегда является вторичным заболеванием, который осложняется разнообразными патологическими процессами в лёгких, средостении, грудной клетке, диафрагме или при системном заболевании организма. Наиболее частыми причинами развития плеврита являются: бактерии (стафилококк, пневмококк и др.), туберкулёз, грибковые поражения, вирусы, микоплазмы – это всё инфекционной природы. К неинфекционным причинам развития плевритов можно отнести: системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, опухоли, травмы грудной клетки, ТЭЛА, острый панкреатит, лейкоз. Основные аспекты механизма образования плеврита:

• Рост проницаемости сосудов микроциркуляции плевральных листков в очаге воспаления с выходом жидкой части крови на поверхность плевры.
• Фиксация экссудата у места его образования на ограниченном участке воспаления с образованием локальных спаек листков плевры.
• Поражение лимфатических люков париетального листка и блокада всасывания микроциркуляторного русла, который нарушает плевральный дренаж.
• Снижение жизненной емкости легких с формированием дыхательной недостаточности.
• Нарушение системной гемодинамики вследствие сдавления и смещения верхней и нижней полой вены.

Механизмы формирования плеврального выпота

Выделяют следующие механизмы формирования выпота:

• Увеличение гидростатического давления в легочных микрососудах приводит к пропотеванию транссудата через поверхность висцеральной плевры в её полость.
• Снижение онкотического давления в микроциркуляции или ток асцитической через диафрагму.
• Увеличение проницаемости кровеносных сосудов при воспалении и возвращающий поток белков и форменных элементов крови в плевральную полость вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки бактериальных токсинов, метаболитов опухолей, протеолитических ферментов или отложения иммунных комплексов, которые стимулируют высвобождение воспалительных медиаторов.
• Плохой дренаж лимфы из плевральной полости из – за обструкции метастазами лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов.
• Ток жидкости из париетального пространства.
• Снижение давления в плевральном пространстве.

Симптомы плевритов

Клиническая картина плеврита зависит от основного заболевания, характера воспаления плевры и изменения функции соседних органов. Главными симптомами плеврита являются: боль в грудной клетке, одышка, сухой кашель, умеренное повышение температуры тела.

Диагностика плевритов в Израиле

Диагностическая программа основана на том, что плевральный выпот является симптомокомплексом, который указывает на осложнение в течении основной болезни, и необходимо определить характер плеврального выпота (экссудат или транссудат).

Основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике плевритов:

• УЗИ грудной клетки
• Рентгенография грудной клетки
• КТ
• Плевральная пункция (торакоцентез) – для диагностики характера плеврального выпота
• Лабораторная диагностика выпота

Для экссудата характерно:

• Плотность более 1,018
• Белок более 30 г/л
• Положительная проба Ривольта
• Лейкоциты более 1,0 х 10*9/л
• Соотношение ЛДГ в выпоте/крови более 0,6
• Уровень ЛДГ более 200 ЕД/л

Для транссудата характерно:

• Плотность менее 1,015
• Отрицательная проба Ривольта
• Содержание белка менее 30 г/л
• Эритроциты менее 5000/мл
• Уровень глюкозы схож с уровнем крови
• Уровень ЛДГ менее 200 ЕД/л
• Соотношение ЛДГ в выпоте/крови менее 0,6

Лечение плевритов в Израиле

Лечение больных с плевритом должно сводиться к воздействию на основное заболевание с учётом его фазы и формы, общего состояния больного и характера выпота. Производится следующая схема терапевтического лечения плеврита:

• Лечение проводится с учётом основного заболевания: при туберкулёзе – противотуберкулёзные средства, при инфекционной этиологии – антибактериальные препараты, при вирусах – противовирусное и т. д.
• Применяются противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты.
• Производится удаления плеврального выпота путем пункции плевральной полости.
• Симптоматическое лечение с применением мочегонных средств и кардиотонических препаратов.
• Использование физиотерапевтических процедур.