Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основой которого является гиперреактивность бронхов и хроническое аллергическое воспаление, которое характеризуется повторными эпизодами бронхиального сужения, обратимой самостоятельно или под влиянием медикаментозного лечения, и для которого  характерно появление  одышки, свистящих хрипов в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром. Бронхиальная астма является распространенной болезнью, которая встречается у 2-5% взрослого населения.

Классификация бронхиальной астмы

Проклассифицировать бронхиальную астму можно следующим образом:

По форме:

• Аллергическая
• Неаллергическая
  • Пищевая
  • Аспириновая
  • Инфекционная
  • Стероидзависимая
  • Астма физического усилия
• Смешанная

По степени тяжести:

• легкая интермитирующая (эпизодическая);
• легкая персистирующая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

По фазе заболевания:

• обострения
• ремиссии

Аллергическая форма БА чаще возникает у людей с отягощенным аллергологическим анамнезом и начинается обычно в детском возрасте. У данных больных положительные кожные и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами, а также  повышен уровень общего и специфического иммуноглобулина Е.

При неаллергической форме бронхиальной астмы не удается выявить сенсебилизации к определенному аллергену. Начало болезни приходится на более зрелый возраст и виновником обострений является перенесенная респераторная инфекция.

Пациенты, болезнь которых имеет черты аллергической и неаллергической, относятся к группе смешанной формы бронхиальной астмы.

Причины развития бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это полиэтиологическое заболевание. Выделяют внутренние и внешние факторы, которые играют важную роль в развитии болезни. Среди внутренних факторов можно выделить:

• биологические дефекты иммунной, эндокринной системы, вегетативной нервной системы, реактивности бронхов, наследственная предрасположенность.
• Предрасполагающие факторы (прежде всего наследственно обусловленная атопия и гиперреактивность бронхов).

Атопия – способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.

Гипереактивность бронхов – это состояние, которое характеризуется повышенной реакцией бронхов на любые раздражители и при котором возникает бронхиальная обструкция в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у здоровых лиц.

К внешним факторам можно отнести:

• аллергены неинфекционной природы (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные и другие);
• инфекции (вирусы, грибы, некоторые бактерии);
• механические и химические раздражители (металлическая, хлопковая, силикатная пыль, пары кислот, щелочей, дым);
• метеорологические и физико-климатические факторы (изменения температуры, влажности и др.);
• стрессовые нервно-психические воздействия и физическая нагрузка;
• фармакологические воздействия (аспирин, b-адреноблокаторы и др.).

Основой патологических изменений при бронхиальной астме является возникновение неинфекционного воспалительного процесса в бронхах. Характерными особенностями воспаления являются повышенное количество активированных эозинофилов, тучных клеток и Т-лимфоцитов в слизистой бронхов и их просвете. В результате попадания аллергена в дыхательные пути происходит сенсибилизация организма.При повторном поступлении аллергена происходит взаимодействие их с IgE и активация тучных клеток и базофилов. Это приводит к высвобождению медиаторов и цитокинов. Выделившийся гистамин приводит к первичному спазму гладкой мускулатуры бронхов, усилению продукции слизи и повышенной сосудистой проницаемости. Эти вещества ведут к повреждению более глубоких тканей слизистой бронхов и к хроническому воспалению. Воспаление в бронхах в дальнейшем ведет к развитию гиперчувствительности и гипереактивности бронхов. Это приводит к появлению приступов бронхиальной астмы уже под действием различных неспецифических агентов.

Компоненты  бронхиальной обструкции:

• острая обструкция (обусловлена спазмом гладких мышц)
• подострая (обусловлена отеком слизистой оболочки дыхательных путей)
• хроническая (обструкцией бронхов, преимущественно их терминальных отделов, вязким секретом)
• необратимая (склеротическим процессом в стенке бронхов)

Симптомы бронхиальной астмы

К основным клиническим проявлениям данной болезни относятся:

• приступообразный кашель в ночное время;
• повторно возникающее свистящее дыхание;
• повторно возникающее затруднение дыхания или стеснение в грудной клетке;
• ночная одышка или кашель, которые нарушают сон;
• появление кашля, одышки после физической нагрузки;
• появление кашля, одышки, свистящего дыхания в определенных местах или при контакте с определенными агентами;
• прием бронхорасширяющих средств оказывает облегчение дыхания.

В развитии приступа выделяют 3 периода:

• период предвестников (За несколько минут или часов до приступа могут появляться предвестники будущего приступа: больной жалуется на заложенность носа, чихание, зуд кожи вокруг носа, першение в горле, чувство “песка” в глазах. )
• период разгара (Для этого периода характерно внезапное появление удушья экспираторного характера, тяжесть в грудной клетке, беспокоит также изнуряющий, мучительный сухой кашель.)
• период обратного развития (больному становится легче дышать, начинает отходить вязкая мокрота, приступы могут сниматься медикаментами, но могут проходить и самостоятельно)

Диагностика бронхиальной астмы в Израиле

Для диагностики бронхиальной астмы применяют следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мокроты
• Биохимическое исследование крови
• Иммуннограмма
• Рентгенография легких
• Спирография
• Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха)
• Оценка аллергологического статуса (при первичном обследовании больных бронхиальной астмы используют скарификационные, внутрикожные и уколочные провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами.)

Лечение бронхиальной астмы в Израиле

Лечение больного с бронхиальной астмой состоит из медикаментозного и физиотерапевтического лечения, исключения факторов, которые провоцируют обострение болезни. Применяются следующие группы лекарств:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды
• Системные глюкокортикостероиды
• Ингаляционные М- холиноблокаторы
• Препараты метилксантина
• Бета2 – агонисты короткого действия

Также можно использовать отхаркивающие, секретолитические, секретомоторные препараты и муколитики. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия.