Абсцесс легкого

Абсцесс лёгкого –  очаг некроза легочной ткани, который развивается вследствие нагноения легочной паренхимы. Выделяют первичные (которые происходят при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел) и вторичные абсцессы (при осложнении пневмонии). Обычно абсцесс лёгкого развивается у истощённых, курящих, пьющих лиц и у лиц с ослабленным иммунитетом. Абсцесс в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и преимущественно в возрасте 20 – 50 лет.

Классификация абсцесса лёгкого

Абсцесс лёгкого классифицируется следующим образом:

В зависимости от возбудителя:

• Гнилостные ( вызывается анаэробными бактериями)
• Негнилостные (вызывается аэробными и анаэробными микробами)

По патогенезу:

• Бронхогенные
• Гематогенно – эмболические
• Травматические
• Лимфогенные

По виду патологического процесса:

• Абсцесс лёгкого
• Гангрена лёгкого
• Некротизирующая пневмония

По отношению к анатомическим элементам лёгкого:

• Центральные
• Периферические
• С поражением сегмента
• С поражением доли
• С поражением всего лёгкого

По тяжести течения:

• Лёгкие
• Средней тяжести
• Тяжелые

В зависимости от осложнений:

• Осложнённые
• Неосложнённые

По длительности:

• Острые
• Хронические

По наличию сопутствующих заболеваний:

• Первичные абсцессы – нет сопутствующего фона
• Вторичные абсцессы – возникают на фоне местных поражений бронхов с нарушением их дренажа

Причины развития абсцесса лёгких

Чаще всего абсцессы наблюдается при острых пневмониях, которые вызванны стафилококком, клебсиеллой и стрептококком. Очаг нагноения развивается при гематогенном попадании микробов из вен малого таза при тромбофлебите, инфекционном эндокардите. Абсцедированию способствует значительное снижение защитных реакций организма. Это бывает при алкоголизме, у старых людей, при лечении цитостатиками, у больных СПИДом.

К редким причинам образования абсцесса можно отнести:

• ТЭЛА
• Механическая локальная обтурация бронхов вследствие бронхогенного рака
• Посттравматические изменения
• Гематогенные метастазы септических эмболов
• Хирургические манипуляции в полости рта
• Наличие бронхоэктазов

Предрасполагающие факторы формирования абсцесса лёгких:

• Наличие инфекции в дыхательных путях (синуситы, пневмония,ХОБЛ, бронхогенный рак, бронхоэктазы)
• Состояния, котрые способствуют аспирации (паралич гортанного нерва, дисфагия, ахалазия, рак пищевода)
• Наличие механической обструкции бронхов
• Травмы грудной клетки
• Иммунносупрессивная терапия

Звенья патогенеза абсцесса лёгкого:

• Местное и системное инфекционно – токсическое воздействие на организм больного с формированием локального некротического участка поражения лёгочной ткани
• Образование лейкоцитарного вала и фибринстабилизирующего белка для отграничения некротического участка и транзиторной бактериемии
• Формирование бронхиального дренажа по эвакуации гнойно – некротического распада
• Развитие полости
• Спадение полости, рубцевание поражённого участка с развитием очага пневмосклероза и восстановлением дыхательной функции

Симптомы абсцесса лёгких

В клинике абсцесса лёгкого выделяют 2 периода: до вскрытия и после вскрытия. Характерной клинической картиной абсцесса лёгкого до вскрытия является: сухой кашель, боли на пораженной стороне,  которые усиливаются при глубоком дыхании и кашле. Характерна также высокая температура тела( с ознобом и выраженной потливостью).Больной жалуется также на выраженную общую слабость, снижение аппетита. Для клинической картины после вскрытия абсцесса характерно: кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты, которая выделяется по утрам в большом количестве. Лихорадка и интоксикация в данный период начинает снижаться, самочувствие улучшается.

Диагностика абсцесса лёгкого в Израиле

Диагностика абсцесса лёгкого основана на данных клинической картины, микробиологических и лабораторных исследований, рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции, использование компьютерной томографии ( для уточнения фазы формирования очага) и бронхоскопии.

Осложнения абсцесса лёгкого

К осложнения можно отнести:

• Переход в хроническую форму
• Распространённость гнойного процесса в свободную плевральную полость с развитием эмпиемы плевры или пиопневмоторакса
• Гнойный медиастенит
• Подкожная эмфизема
• Метастатические поражения почек, печени, мозга
• Тромбозы лёгочных вен и артерий
• Бронхопульмональные свищи
• Кровохарканье
• Спонтанная обширная диссеминация гноя
• Бактериемия
• Развитие респираторного дистресс – синдрома у взрослого
• Абсцесс мозга
• Летальный исход

Лечение абсцесса лёгкого в Израиле

Основой в лечении абсцесса является антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра. Для усиления дренажной функции используют муколитики. Также проводится массивная дезинтоксикационная инфузионная терапия. Обязательным и эффективным лечебным мероприятием является проведение фибробронхоскопии с эвакуацией гнойного содержимого. При поверхностном расположении гнойника используется трансторакальная пункция с последующим введением антибактериальных препаратов в полость абсцесса. Принеэффективности консервативного лечения прибегают к оперативным методам лечения: производится резекция поражённого участка лёгкого.