Судороги у детей
Судороги – это внезапно возникающее непроизвольное сокращение скелетной мускулатуры, которое нередко сопровождается нарушением сознания разной степени.
Судорожный синдром является частой экстренной патологией детского возраста. Распространённость его у детей около 18-19 случаев на 1000 детей. Около 50% всех судорог приходится на возраст до 15 лет, при этом наибольшее количество судорог наблюдается в возрасте до 9 лет. Частые судороги в детском возрасте объясняются не только особенностями детской нервной системы, но и многообразием причин, которые их вызывают. От 25 до 85% судорог развиваются на фоне лихорадки (фебрильные судороги). Отдельная группа судорог – при эпилепсии, которые составляют около 1%.
Незрелый детский мозг более предрасположен к формированию общемозговых реакций, чем зрелый. Преобладанием глутаматергических возбуждающих систем над ГАМК-ергическими тормозными объясняется повышенная «готовность» мозга детей к судорожной активности.
Классификация судорог
По клиническим проявлениям:
- Парциальные (локализованные, или фокальные): в отдельных группах мышц при вовлечении одного полушария и его определённых областей;
- Генерализованные: общий судорожный припадок при вовлечении в процесс обоих полушарий.
По характеру мышечных сокращений:
- Клонические: быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц;
- Тонические: длительное сокращение мышц, отсутствие периодов расслабления;
- Смешанные тонико-клонические.
Причины судорог у детей
Причинами судорог могут быть:
- Острые и хронические повреждения и заболевания головного мозга (травмы, нейроинфекции, гидроцефальный синдром, кровоизлияния, дисгенезии мозга, опухоли);
- Генетические, а также хромосомные заболевания (дефекты метаболизма углеводов, жиров, аминокислот);
- Токсические повреждения мозга (отравления химическими веществами или лекарственными средствами, инфекционный токсикоз).
- Эндокринные и электролитные нарушения (гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипогликемия при сахарном диабете, гипо- и гипернатриемия, гипомагниемия);
- Психогенные судороги.
Общими механизмами возникновения судорог являются:
- Расстройство кровообращения в головной мозге;
- Развитие гипоксии, ацидоза и метаболических нарушений в нем;
- Повышение клеточной и сосудистой проницаемости;
- Нарушения водно-солевого обмена;
- Развитие отёка и набухания головного мозга;
- Нарушения энергетического баланса мозга со снижением активности ферментных систем способствуют повышению судорожной готовности мозга.
Симптомы судорог у детей
Генерализованный тонико-клонический припадок – Тоническая фаза:
- Начинается внезапно.
- Проявляется двигательным возбуждением, угнетением сознания.
- Фиксация взора вверх и в сторону, плавающие движения глазных яблок.
- Голова запрокидываются назад, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях, тело напряжено.
- Дыхание останавливается, кожа синеет, замедляется сердцебиение.
Клоническая фаза:
- Появляются дыхательные движения.
- Подёргивается мимическая мускулатура.
- Сокращения мышц распространяются на конечности, туловище.
- Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация во время приступа.
Сознание постепенно восстанавливается после окончания припадка. Неблагоприятный признак – возникновение неврологических симптомов (параличей, парезов).
Судорожный синдром при различных заболеваниях и состояниях
- Наиболее часто в детской практике – кратковременные фебрильные судороги, которые возникают у детей на фоне лихорадки без признаков инфекционного или токсического поражения мозга в возрасте от 1 до 2 лет. Продолжительность не более 5 мин. Благоприятный прогноз, нет неврологических нарушений.
- Судорожные пароксизмы при инфекциях (менингоэнцефалиты, менингиты): доминируют тонико-клонические судороги с частым развитием судорожного статуса, очаговых неврологических проявлений и менингеальных симптомов на фоне высокой температуры тела и интоксикации.
- При гипокальциемии (снижение концентрации кальция ниже 1,75 ммоль/л в крови) характерны тетанические судороги, приступы ларингоспазма, карпопедальных спазмов, апноэ, вздутие живота. Характерен внешний вид детей: руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, кисти имеют вид «руки акушера» и опущены вниз.
- Гипомагниемия (снижение концентрации магния ниже 0,62 ммоль/л в крови). Клинически проявляется мышечным дрожанием, гипервозбудимостью и судорожным синдромом.
- Гипогликемия характеризуется слабостью, тремором, тахикардией, повышенной потливостью, мышечной гипотонией, возникновением судорог и развитием комы.
- Респираторно-аффективные припадки развиваются при отрицательных эмоциях у детей, сопровождающиеся громким плачем, криком. Останавливается дыхание, появляется синюшность, расширяются зрачки, возникают тонико-клонические судороги.
- Отличительные черты эпилептических припадков: связь с временем суток, стереотипность приступов по длительности и проявлениям, непроизвольное мочеиспускание, послеприступный продолжительный сон.
Повторение судорожных припадков без восстановления сознания – судорожный статус. Он сопровождается нарушением дыхания, нарастанием отёка головного мозга, давит на ствол мозга и вызывает расстройство дыхательного и сосудодвигательного центров с последующим развитием патологических типов дыхания, коллаптоидных состояний, брадикардии.
Диагностика судорог у детей в Израиле
Поиск истинной причины судорог путем проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования:
- Общие анализы крови и мочи
- Биохимический анализ крови
- Электроэнцефалограмма
- Компьютерная томография (КТ)
- Эхоэнцефалограмма
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Люмбальная пункция
Лечение судорог у детей в Израиле
Успешно устранить судорожный синдром можно только после установления причины, которая вызвала судороги.
- Гипомагниемия – внутримышечно 25% раствор магния сульфата;
- Гипокальциемия – внутривенно медленно в растворе глюкозы 10% раствор кальция глюконата.
- Гипогликемия – внутривенно струйно 10% раствор декстрозы или 20% раствор глюкозы.
- При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки.
- При судорожных пароксизмах: производные бензодиазепина (лоразепам, диазепам, клоназепам).
- При кратковременных судорогах можно использовать фенобарбитал, фенитоин в сочетании с диакарбом.
- При судорожном статусе: неингаляционные анестетики (гексенал, натрия оксибутират, тиопентал).
- Восстановление адекватного дыхания: очистка полости рта от пищи, рвотных масс (удаление с помощью электроотсоса или механически), предупреждение западения языка путем приподнятия за углы нижней челюсти или установки воздуховода. Обеспечение доступа свежего воздуха, оксигенация через маску, катетер, кислородную подушку.
- Профилактика отёка головного мозга: придают приподнятое положение (30°) с назначением диуретика (маннитол, фуросемид).