Жировая дистрофия печени

Дистрофии представляют собой сложный патологический процесс, который обусловлен нарушением питания тканей и характеризуется количественными, качественными нарушениями клеточного и тканевого состава, приводящих к нарушениям их функций.

Причины дистрофии разные, но чаще ими являются интоксикации, инфекции, гипоксия и др. Патологический процесс может проявляться на разных уровнях, например, клеточном и тканевом, субклеточном, органном.

В основе развития дистрофий лежат 4 возможные механизма:

• Инфильтрация, то есть проникновение веществ извне в клетку или ткань, где его много.
• Трансформация – это переход одних веществ в иные, например, избыточное количество углеводов и белков превращается в жиры с возникновением ожирения.
• Декомпозиция (фанероз) представляет собой распад сложных веществ, к примеру, липопротеидных мембран с возникновением жировой или белковой дистрофии.
• Извращенный синтез – образование веществ, в норме не встречающихся (амилоид, к примеру).

Классификация дистрофий:

По нарушенному обмену веществ:

• Белковые
• Минеральные
• Жировые (дислипидозы)
• Углеводные

По преимущественной локализации изменений:

• Смешанные
• Паренхиматозные
• Мезенхимальные

По распространенности:

• Общие
• Местные

По причине:

• Приобретенные
• Врожденные

Паренхиматозные дистрофии – это дистрофии, при которых нарушения локализуются внутри клеток органа. Они бывают только или белковые, или жировые и углеводные.

Жировые паренхиматозные дистрофии обусловлены избыточным накоплением нейтральных жиров или липоидов в клетках. Для выявления данных жиров препараты окрашивают чаще суданом-3. Они обычно возникают в печени, а также миокарде и почках.

Виды жировой дистрофии печени

Имеется 3 вида жировой дистрофии печени, которые соответствуют последовательным стадиям развития патологического процесса.

• Простое ожирение, когда не выражено разрушение гепатоцитов с отсутствием клеточной реакции.
• Ожирение в сочетании с некрозами отдельных гепатоцитов, а также мезенхимально-клеточными реакциями.
• Ожирение гепатоцитов и некроз их отдельных, клеточная реакция с разрастанием соединительной ткани, а также с начинающейся перестройкой структуры долек печени.

Первая форма (наиболее доброкачественная, неосложненная) считается полностью обратимой, а вторая – относительно обратимая, в свою очередь третья – практически необратима, прецирротическая.

Причины жировой дистрофии печени

• Применение некоторых лекарственных препаратов;
• Сахарный диабет;
• Отравление разными гепатотропными ядами, например, четыреххлористым углеродом, ДДТ, желтым фосфором и другими);
• Злоупотребление алкоголем – наиболее частая причина жирового гепатоза, так как этиловый спирт и его продукты метаболизма влияют на все этапы обмена жиров в печени. Соответственно тяжесть жировой дистрофии пропорционально прямо количеству выпитого.
• Ожирение с повышенным поступлением жиров с пищей;
• Белковая недостаточность, например, синдром Квашиоркор, когда накопление жиров в печени неразрывно связано с недостаточными количествами белка и нарушениями транспорта жиров к тканям из печени.

Симптомы жировой дистрофии печени

Клинические проявления жировой дистрофии печени очень скудные. У многих больных данная форма алкогольного поражения печени часто протекает бессимптомно. Хотя иногда они могут жаловаться на тошноту, тяжесть в правом подреберье и боль, рвоту.

Часто встречаются такие симптомы, как повышение свертываемости крови из-за дефицита печеночных факторов противосвертывающей системы, риск закупорки кровеносных сосудов, повышение цифр артериального давления вместе с перегрузкой сердца (то есть расширение левого желудочка), нарастание массы тела с депрессией усталостью, метаболическая перегрузка почек.

Нередко общий клинический осмотр позволяет телеангиэктазии в воротниковой зоне. Типичным знаков жировой дистрофии печени (так же, как и других вариантов поражения печени алкоголем) является пальмарная эритема, проявления феминизации, которые обусловлены эндокринными сдвигами в результате гиперэстрогенемии и гипоандрогенемии.

При физикальном исследовании печени  может выявляться ее умеренное увеличение. Она имеет твердую консистенцию с гладкой поверхностью и закругленным нижним краем.

У многих больных наряду с алкогольными поражениями печени развиваются алкогольные поражения поджелудочной железы, гематурический гломерулонефрит.

Редкий вариант клиники алкогольной болезни – синдром Циве, или так называемая, неиммунная гемолитическая анемия, которая характеризуется лабораторными признаками нарушений липидного обмена, такими как гиперлипидемия, повышениецифр ХС в крови с анемией и гипербилирубинемией с гемолизом. У больных часто может выявляться слабость, субфебрилитет, тремор, диспептические симптомы. Этиология с патогенезом синдрома не изучены, но возможно, синдром представляет собой генетически обусловленное заболевание, которое провоцируется злоупотреблением алкоголем.

Диагностика жировой дистрофии печени в Израиле

При исследованиях крови обнаруживаются:

• повышение активности ГГТ в сыворотке
• повышение активности ЩФ и трансаминаз в сыворотке в меньшей степени

Гиперферментемия характеризуется 6-кратным превышением нормы, хотя при этом уровень ACT в два раза примерно превышает уровень АЛТ.

• При УЗИ обнаруживается гепатомегалия (часто с увеличением преимущественно левой доли печени), гиперэхогенные диффузные изменения паренхимы.

Для первичной диагностики жирового гепатостеатоза часто используют УЗИ, как достаточно информативный и неинвазивный метод. Ценность КТ (компьютерной томографии) определяется достоверностью диагностики патологии печени с проведением денситометрической оценки ее паренхимы (например, плотность печени при жировой гепатозе снижена, а иногда и в значительной степени).

При лапароскопии: при жировой дистрофии печень увеличена в размерах, она дряблая, называется «гусиной».

Лечение жировой дистрофии печени в Израиле

Тактика лечения напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание.

Правильное питание с отказом от алкоголя, коррекцией метаболических нарушений, как правило, обычно приводят к улучшению состояния.

Назначается диета с повышенным содержанием белков и, особенно, ограничением жиров животного происхождения. Жировая дистрофия печени, которая связана с алкоголизмом, при продолжении злоупотребления алкоголем только прогрессирует со временем.