Дискинезия желчевыводящих путей

Желчный пузырь является полым органом с вместимостью около 40-70 мл,  служащим резервуаром для желчи. Его длина примерно 8-13 см,  грушевидной или веретенообразной формыс расположениемв ямке желчного пузыря на нижней (висцеральной) поверхности печени. Анатомически в желчном пузыре выделяют дно,  тело,  шейку.

Шейка пузыря переходит непосредственно в пузырный проток,  который в области ворот печени соединяется с печеночным общим протоком,  образуя общий желчный проток (холедох). Стоит отметить,  что общий печеночный проток формируетсяв результате объединения правого с левым печеночным протоком,  которые соответствуют долям печени. Холедох открывается в 12-перстную кишку на вершине большого сосочка,  или Фатерова,  самостоятельно или сливаясь с главным протоком поджелудочной железы. Но перед его впадением в 12-перстную кишку образуется расширение,  или ампула,  которая закрывается мышечным жомом (сфинктер Одди),  регулирующим поступление в кишку желчи.

Кровоснабжается желчный пузырь от желчно-пузырной артерии,  которая отходит от печеночной собственной артерии. Венозный отток осуществляется в воротную вену через желчнопузырную вену. Лимфатические сосуды пузыря впадают в лимфоузлы,  которые расположены возле его шейки,  а некоторые в панкреато-дуоденальные узлы. Иннервируется желчный пузырь блуждающим,  симпатическими,  внутренностными,  а также диафрагмальным нервами.

Дискинезия желчных путей является симптомокомплексом расстройств желчевыводящей системы,  которые связаны с нарушениями двигательных функций желчного пузыря с желчными протоками при отсутствии органических изменений. У пациентов отмечаются или чрезмерное,  или недостаточное сокращение желчного пузыря,  которое приводит к нарушениям нормального оттока желчи. Дискинезии желчных путей – часто встречающиеся заболевания. Женщины болеют примерно в 10 раз чаще.

Сокращение желчного пузыря осуществляется под действием такого гормона,  как холецистокинин,  выделяющегося клетками слизистой 12-перстной кишки под действием пищи. При попадании ее в 12-перстную кишку осуществляется выброс холецистокинина с последующим сокращением желчного пузыря и расслаблением сфинктера Одди. И желчь выделяется в 12-перстную кишку.

Причины дискинезий желчевыводящих путей

Причины возникновения до настоящего времени полностью не выяснены.

По происхождению выделяют:

• Первичную дискинезию
• Вторичную дискинезию

Первичная дискинезия развиваетсяиз-за нарушений нервной регуляции двигательной активности пузыря со сфинктерами желчных путей. Такой вид дискинезий часто возникает у астеников,  которые имеют невротические и психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме данного диагноза,  часто устанавливается диагноз нейроциркуляторной дистонии. Причинами развития дискинезий также становятся заболевания эндокринной системы,  например,  заболевания половых желез,  климакс,  щитовидной железы.

Вторичная дискинезия возникает у людей с заболеваниями других органов ЖКТ,  например,  хронический гастрит, энтерит,  колит,  дуоденит. Особенно часто они возникают при болезнях двенадцатиперстной кишки,  когда нарушается выброс ее клетками холецистокинина. Вторичные дискинезии часто возникают и у пациентов с желчекаменной болезнью,  хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функциивыделяют следующие формы:

• смешанная;
• гипотонически-гипокинетическая;
• гипертонически-гиперкинетическая.

Симптомы дискинезий желчевыводящих путей

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия характерна для людей с достаточно возбудимой нервной системой и астеническим телосложением,  обычно сочетается с неврозами. Встречается в молодом возрасте. Ей способствует питание с повышенным количеством приправ,  специй,  острых блюд.

Такая дискинезия проявляется болью в правом подреберье,  в области желчного пузыря. Она отдает в правую половину груди,  правую лопатку и ключицу,  плечо,  или правую половину шеи и нижней челюсти. Болевая интенсивность может быть различной. Обычно они бывают достаточно сильными с продолжительность до получаса. Обычно провоцируются болевые приступы психоэмоциональным напряжением,  приемом жирной и острой пищи.

Гипотонически-гипокинетическая встречается в основном у лиц,  ведущих малоподвижный образ жизни,  имеющих лишний вес. Причиной гипотонии могут быть хронические воспалительные болезни слизистой желудка и 12-перстной кишки. Обычно болеют люди в старшем возрасте. Боли при данном виде дискинезий незначительные,  тупые,  ноющие,  сопровождаются в подложечной области чувством распирания. У таких пациентов часто возникают нарушения пищеварения из-за гипотонии желчного пузыря с замедлением выделения желчи в кишечник.

При пищеварении в отделах кишечника развивается недостаток желчных кислот с нарушениями всасывания жиров и витаминов,  солей кальция и холестерина. У пациентов,  особенно при переедании,  после еды возникают метеоризм, тошнота,   нарушения стула. Бывают запоры из-за недостатка желчных кислот и их стимулирующего действия на мускулатуру кишечника. Но могут возникать и поносы.

Нарушения пищеварения стимулируют развитие ожирения,  нарушения обмена веществ,  проявляющихся развитием мочекаменной болезни,  полиартритов. При длительном течении данного заболевания могут образовываться камни в желчном пузыре или протоках с развитием воспалительного процесса.

Диагностика дискинезий желчевыводящих путей в Израиле

• Осуществляют диагностику при помощи дуоденального зондирования.

При гипертонической формеболезни введение стимулятора для желчеотделения (например,  магнезии сульфата) обычно вызывает болевой приступ,  фракция пузырной желчи выделяется прерывисто или быстро,  фаза спазма желчного пузыря может быть укорочена.

При гипокинетической форме болезни желчь после стимуляции вытекает из желчного пузыря через большой промежуток времени и медленно,  сфинктер Одди постоянно в расслабленном состоянии,  фаза спазма желчного пузыря удлинена.

• УЗИ: исследуют желчный пузырь натощак и после желчегонного завтрака.
• Пероральная холецистография,  радиохолецистография,  внутривенная холеграфия. Данные  исследования обнаруживают изменения наполнения,  опорожнения желчного пузыря,  исключаюторганические заболевания.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

• Нормализация режима питания,  труда и отдыха,  а также состояния нервной системы.
• При гипертоническойформе дискинезии соблюдается диета с исключением острых,  жареных блюд,  копченостей,  приправ,  алкогольных напитков. Прием пищи осуществляется небольшими порциями и часто. При болях назначаются спазмолитики (мебеверин,  но-шпа),  седативные препараты. Физиотерапевтическое,  санаторно-курортное лечение с лечебной физкультурой.
• При гипокинетической форме дискинезии диета расширяется. Применяются средства,  которые стимулируют двигательную активность пузыря и путей (например,  ксилит,  сульфат магния,  сорбит). Обязательна лечебная физкультура с санаторно-курортным лечением.