Болезнь Крона

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерно трансмуральное гранулематозное воспаление с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта. Распространённость заболевания в мире составляет 50 – 70 случаев на 100000 населения. Болезнь наиболее распространена среди скандинавских стран. Первый эпизод заболевания происходит в возрасте от 15 до 35 лет.

Классификация болезни Крона

Выделяют множество классификаций болезни Крона. Можно выделить основные классификации.

Классификация болезни Крона по локализации:

• Классификация по Bocus
  • Еюнит
  • Еюноилеит
  • Илеит
  • Гранулематозный колит
  • Энтероколит
  • Поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
  • Поражение анальной области
  • Классификация по М. X. Левитану, В. Д. Фёдорову.
    • Колит
    • Энтерит
    • Энтероколит

Монреальская классификация болезни Крона

• Возраст установления диагноза
  • До 16 лет
  • С  17 до 40 лет
  • Старше 40 лет
  • По локализации
    • Подвздошная кишка
    • Толстая кишка
    • Подвздошная и толстая кишка
    • Изолированное поражение верхних отделов желудочно – кишечного тракта
    • Характер поражения
      • Без стриктур и пенетраций
      • Стенозирующее
      • Пенетрирующее

Причины развития болезни Крона

На данный момент истинной причины развития болезни Крона так и не выявлено. Среди причин развития выделяют:

• Инфекционные факторы – имеются  предположения о бактериальной или вирусной  природе. А именно микобактерии псевдотуберкулёза и вирусы кори.
• Иммунологические факторы –  при системном поражении органов болезни Крона наталкивает на природу аутоиммунных заболеваний. Обнаруживается  значительно высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, липополисахаридам, белку коровьего молока. Из крови пациентов во время обострений выделляются иммунные комплексы. Имеется значительное нарушение  гуморального и клеточного иммунитета, но в большинстве случаев они носят вторичный характер. Механизм нарушения — наличие какого-либо специфического антигена в просвете кишки или крови пациентов, которое приводит к активации T-лимфоцитов, фибробластов, клеточных макрофагов – к выработке антител, цитокинов, простагландинов, а также выделение свободного атомарного кислорода.  Всё это приводит к различным тканевым повреждениям.
• Генетические факторы –  примерно в 10 раз больше риск развития заболевания у родственников первой линии.

Симптомы болезни Крона

Клиническая картина зависит от локализации и распространённости патологического процесса, наличие осложнений и формы. Кишечные симптомы: боль в животе, понос, наличие крови в стуле, повреждения в анальной области. Внекишечные симптомы:

• Связанные с активностью процесса в кишечнике (обусловлено иммунобиологическими процессами и активизацией кишечной микрофлоры) – периферический артрит, узловая эритема, эписклерит, афтозный стоматит, гангренозная пиодермия.
• Не связанные с активностью процесса (генетически связан с генотипом  HLA B27) – сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий холангит.
• Поражения, связанные с патологией самого кишечника – вторичный амилоидоз, симптом мальабсорбции, почечные камни.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям относят стенозы с последующей кишечной непроходимостью, перфорации, перитониты, абсцессы брюшной полости, межпетельный абсцесс, тяжёлое кровотечение, токсический мегаколон, уропатии, карцинома кишки.

Диагностика болезни Крона в Израиле

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови
• Иммунологический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи

Инструментальные методы исследования:

• Фиброгастроскопия
• Колоноскопия с биопсией
• Эхография
• Ирригоскопия
• Лапароскопия (проводится только с целью дифференцированной диагностики)

Лечение болезни Крона в Израиле

Консервативное лечение.

Выделяют базисную патогенетическую терапию, в которую входят следующие препараты: глюкокортикоиды, негормональные иммунодеперессанты, препараты содержащие 5 – аминосалициловую кислоту. Симптоматическая терапия – антибиотики при присоединении вторичной инфекции, антидиарейные средства, антигистаминные препараты.

Хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению:

• Перфорации
• Абсцессы
• Стенозирование кишки
• Сепсис
• Резистентность к медикаментозному лечению
• Токсический мегаколон
• Гидронефроз
• Обструкция мочеточников
• Свищи

Объём операций при хирургическом лечении:

• анастомозы «конец в конец» – при этом иссекается пораженный участок;
• пластика стриктур – обеспечивается нормальная проходимость пищи;
• иссечение фистул –  предупреждает возможное распространение инфекции из кишечного содержимого;
• резекция поражённого участка кишки в пределах здоровых тканей.