Хирургическая декомпрессия локтевого нерва

Нервы – это те элементы, которые позволяют нам осуществлять задуманные действия. Именно они несут импульс от головного мозга к периферическим органам и тканям. Под воздействием импульсов сокращаются мышцы и двигаются конечности. Сам по себе нерв представляет достаточно хрупкое образование. Поэтому в ходе эволюции  нервы укрылись в каналы, которые защищают их от воздействий извне. Однако у этого есть и оборотная сторона медали. Поскольку структуры, образующие стенки канала могут воспаляться при их поражении, и сами по себе достаточно подвижны (связки, сухожилия, мышцы), то возникает риск ущемления нервов в данных каналах. Такие заболевания называют туннельными синдромами.

Локтевой нерв не является исключением. Он также может быть сдавлен различными структурами, кроме того, в области локтя нерв недостаточно защищен, что может быть причиной сдавления извне (длительное нахождение человека в неподвижном состоянии с давлением на область локтя – наркоз, кома, паралич конечности).

Причины компрессии локтевого нерва

Повреждение в локтевой области:

• удар;
• сдавление у лежачих больных;
• работа за столом с опорой на локти;
• вальгусная деформация локтя.

Рецидивирующий вывих в локтевом канале

Этому способствует врожденная или приобретенная слабость связки, прикрывающей локтевой канал

Стеноз локтевого канала:

• причиной его могут быть аномалии развития (недоразвитие надмыщелков, наличие дополнительных мышц, неправильное прикрепление мышц);
•  он может быть врожденным (узость канала);
• последствие дистрофических изменений;
• последствие травмы;
• результат воспалительного процесса
• образование опухоли.
• изменения связок и костей запястья;
• последствия переломов;
• доброкачественные опухоли;
• профессиональный фактор (механики, слесари, гимнасты и т.д.).

 Причины компрессии локтевого нерва в запястном канале

Симптомы компрессии локтевого нерва

Симптомы проявляются в той области, которую иннервирует данный нерв: короткая ладонная мышца, мелкие мышцы кисти и мышцы малого возвышения. Также он обеспечивает чувствительность медиальной стороны ладони, мизинца и половины безымянного пальца.

• Нарушение чувствительности.
• Онемение медиальной поверхности предплечья и кисти.
• Постепенное понижение чувствительности.
• Атрофия мышц в зоне иннервации.
• Затруднение в сведении пальцев.
• Кисть в форме «когтистой лапы».
• Нарушение движений в кисти.

Диагностика компрессии локтевого нерва в Израиле

Диагностика компрессии локтевого нерва основывается на данных клинической картины и инструментальных методов диагностики.

Невролог анализирует клиническую картину у конкретного пациента и назначает ряд необходимых исследований. Существует ряд тестов, которые позволяют установить компрессию локтевого нерва.

• Тест Тинеля – при поколачивании молоточком над проекцией нерва в области локтя возникает боль в плече, которая иррадиирует в мизинец.
• Тест Фромена – при удержании листа бумаги между большим и указательным пальцем отмечается чрезмерное сгибание большого пальца в межфаланговом суставе. Это является следствием слабости ряда мышц, большого пальца.
• Тест Вартенберга – при засовывании руки в карман мизинец не попадает туда, поскольку чрезмерно отведен в сторону (следствие слабости мышц мизинца).

Также используется метод электромиографии – измеряются импульсы, которые проводятся на мышцы нервом. По их величине судят о наличии либо отсутствии патологии.

Также используется метод ультразвуковой диагностики компрессии нерва. При помощи данного метода визуализируют элементы, сдавливающие нерв. Также измеряется диаметр канала, в котором находится нерв, диаметр нерва после выхода из канала, выявляется псевдоневрома проксимальнее места компрессии.

Лечение компрессии локтевого нерва в Израиле

Заболевание может лечиться как консервативно, так и хирургически.

Консервативная терапия

• Применяются противовоспалительные средства – при снятии воспаления уменьшается давление на нерв.
• Холод, покой.
• Иммобилизация конечности.
• Физиотерапия.

Все эти мероприятия эффективны на ранних стадиях, и если они не приносят эффекта, то применяется хирургическое лечение.

Хирургическая декомпрессия локтевого нерва в Израиле

Можно выделить ряд направлений в устранении декомпрессии локтевого нерва хирургическим путем:

• Непосредственно декомпрессия – удаляется сдавливающий фактор.
• Транспозиция нерва кпереди от надмыщелка.
• Удаление надмыщелка.

Декомпресссия нерва.

В настоящее время в Израиле используется метод эндоскопической декомпрессии нерва.

• Операция проводится под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Однако при необходимости можно использовать наркоз.
• Производится разметка разреза позади мыщелка.
• Делается небольшой разрез, в котором обнажается локтевой нерв.
• Кожа отделяется от мягких тканей при помощи корнцанга.
• При помощи оптического диссектора и зеркала с подсветкой нерв отделяется от мягких тканей и  препарируется в проксимальном направлении на 7-8 см. и то же проделывается в дистальном направлении.
• Затем подкожно вводится оптический диссектор и разделяется фасция мышцы локтевого сгибателя запястья. На этом этапе следует быть осторожным, поскольку можно повредить кожные ветви нерва и подкожные вены.
• Далее нерв препарируется под эндоскопическим визуальным контролем.

После операции вводится дренаж и накладывается эластичная повязка. Дренаж удаляется на следующий день, а повязка сохраняется на 4 недели.

Декомпрессия нерва в кубитальном канале

• Делается разрез между локтевым отростком и надмыщелком.
• Рассекается апоневроз и разводятся головки локтевого сгибателя кисти.

После данных манипуляций давление, оказываемое на нерв, уменьшается.

Транспозиция нерва

К данному способу прибегают в следующих случаях:

• подвывих нерва, возникающий при сгибании предплечья;
• вальгусная деформация локтевого сустава;
• случай, когда клиника провоцируется сгибанием.

Во время операции нерв выделяется из своего ложа и перемещается в новое место. Важно сохранить целыми кровеносные сосуды, питающие нерв, поскольку это значительно повышает вероятность благоприятного исхода операции.

• Подкожная транспозиция – менее травматичная операция, однао нерв остается недостаточно защищенным.
• Внутримышечная транспозиция – нерв помещается под мышцы, которые предварительно отсекаются от намыщелка, а затем пришиваются поверх нерва. Таким образом нерв оказывается в более защищенном и хорошо кровоснабжаемом месте. Необходимо лишь следить за тем, чтобы мышцы не прижимали нерв.

Недостаток транспозиции в том, что нерв мобилизуется на большом протяжении, а это чревато осложнениями.

Медицина Израиля предлагает множество вариантов проведения хирургической декомпрессии нерва. Каждый из них подходит для конкретного случая заболевания.

Израиль ждёт Вас, чтобы поделиться знаниями и достижениями в области медицины, мы будет сражаться с Вами за Ваше здоровье, разговаривая на Вашем языке! Обращайтесь прямо сейчас – Вы не пожалеете!