Ревматизм суставов

Ревматизм суставов (ревматоидный полиартрит) – аутоиммунное системное воспалительное хроническоезаболевание соединительной ткани с характерным преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита.

Научными исследованиями доказано, что наиболее часто ревматоидный артрит встречается вдетском и юношеском возрасте (7 – 15 лет). Около 80% больных ревматизмом суставов взрослых- лица моложе 40 лет. «Группа риска» – люди, у которых от ревматизма суставовстрадают родственники, подростки  7-15 лет, люди хроническими инфекционными заболеваниями носоглотки и миндалин. Чаще ревматоидный артрит поражает женский пол. Ревматизм суставов чаще возникает зимой, в конце осени, вначале весны, т.к. охлаждение организма способствует развитию заболевания.

Причины и механизмы развития ревматизма суставов

Причина не установлена. Однако выявлена роль генетических факторов в развитии ревматизма суставов. У 54 % больных обнаруживаются антигены гистосовместимости HLA, при этом генетический контроль над иммунными реакциями изменен. В качестве пускового механизма важна роль инфекции: стрептококков, микоплазм, вирусов.

В основе развития ревматизма суставов лежат генетически обусловленные аутоиммунные процессы, развитию которых способствует дефицит Т-супрессоров (лимфоцитов). Причинный фактор повреждает синовию сустава, в ответ развивается местная иммунная реакция, и плазмацитами синовии образуются измененные антитела(IgG), которые в свою очередь распознаются иммунной системой организма как чужеродные антигены и к нему начинают вырабатываться антитела – ревматоидные факторы (РФ). Взаимодействие антител IgG с РФ приводит к образованию (ИК)иммунных комплексов, которые поглощаются нейтрофилами и макрофагами синовии, что сопровождается их повреждением и выделением протеолитических ферментов, медиаторов воспаления и развитием воспалительно-деструктивных и пролиферативных изменений в суставе, нарушений микроциркуляции. Повреждение ИК тканей сустава ведет хронизации воспалительного процесса.

Симптомы ревматизма суставов

Характерными симптомами ревматизма суставов являются:

• общие признаки: общая слабость, повышение температуры тела, разбитость, снижение аппетита;
• поражение и деформация мелких суставов кистей:
• отклонение пальцев кисти в локтевом направлении («плавник моржа»);
• сгибательниев проксимальных межфаланговыхи переразгибание в дистальных межфаланговых суставах («пуговичная петля»);
• расгибательниев межфаланговомпроксимальном суставе и сгибательние в дистальном межфаланговом суставе («лебединая шея»). Возникает межкостная атрофия;
• беспокоят боли, усиливающиеся во 2-й половине ночи и утром;
• типична утренняя скованность, хотя к вечеру движения в суставах облегчаются.
• образованиене спаяных, подвижных ревматоидных узелковв подкожной клетчатке, в области локтевых суставов, в апоневрозе затылочных мышц, над ахилловым сухожилием;
• при суставно-висцеральная форме развивается миокардит, плеврит, гломерулонефрит, фиброзирующийальвеолит, амилоидоз различных органов, прежде всего почек.

Диагностика ревматизма суставов в Израиле

В диагностике ревматизма суставов используются как лабораторные, так и инструментальные методы.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (ОАК): умеренная анемия, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (Б/Х):диспротеинемия, т.е. уменьшение уровня альбуминов, увеличение уровня глобулинов, повышение количества фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, появление (СРБ)С-реактивного белка.
• Иммуннологические исследования крови:

а) Реакция Волера-Роуза на наличие РФ;

б) содержание в крови Т-, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов (снижение уровня Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции).

Инструментальные данные:

• Рентгенография суставов: сужение суставной щели, околосуставной эпифизарный остеопороз, краевые эрозии (узуры).

Выделяют следующие диагностические критерии ревматизма суставов:

• Утренняя скованность, продолжающаяся не менее часа.
• Артрит не менее чем в 3-х суставных областях.
• Артрит суставов кисти (лучезапястных, проксимальных межфаланговых или пястнофаланговых).
• Симметричность артрита.
• Подкожные ревматоидные узелки.
• Рентгенологические признаки (эрозии или явный околосуставной остеопороз).
• Ревматоидный фактор в крови.

Лечение ревматизма суставов в Израиле

Типовая программа лечения ревматизма суставов в Израиле:

1. Медикаментозное лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• Список I НПВС: Диклофенак, Напроксен, Нимесулид, Пироксикам, Ибупрофен, Индометацин, Лорноксикам, Мелоксикам,;
• Список II НПВС: Аспирин (АСК), Пирпрофен, Тиапрофеноваякислота,Парацетамол;
• Комбинированные препараты: Фенилбутазон + Аминофеназон, Аспирин УПСА;
• Препараты для парентерального введения (Диклофенак, Индометацин);
• Препараты для наружного применения (Фастум гель, Диклофенак, Индометацин)

2.  Глюкокортикоидные гормоны (ГКС):

• короткодействующие (24-36 ч): Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон;
• средней продолжительности (до 48 ч): Триамцинолон;
• длительнодействующие( > 48 ч): Дексаметазон, Бетаметазон.

3. Базисные препараты:

• Препараты золота:Аллокризин, Кризетан, Ауранофин, Миокризин, Тауредон, Солданол, Аурумин;
• Цитостатические иммунодепрессанты:Метотрексат, Циклофосфан, Циклоспорин А
• Пеницилламин:D-пеницилламин, Артамин, Купренил, Металкаптаза;
• Сульфасалазин: Салазосульфапиридин, Салисульф, Азопирин;
• Хинолиновые препараты:Делагил, Плаквенил.

Новые концепции фармакотерапии ревматизма суставов

1-е направление – отказ от тактики выжидания (НПВС+локальная терапия ГКС+ЛФК+физиотерапия+ назначение базисных средств как можно раньше в начале болезни.
2-е направление – применение агрессивной тактики: при отсутствии эффекта в течение 1 мес от НПВС+ГКС, лечение дополняют препаратами по одной из схем: метотрексат+ауранофин+плаквенил+тауредон (основная схема), азатиоприн+D-пеницилламин+сульфасалазин (резервная схема).
3-е направление – большие дозыпрепаратов золота (500 мг тауредона), ГКС (500 мг метилпреднизолона), иммунодепрессантов (хлорбутин)+гемосорбция (плазмаферез).
4-е направление – раннее использование иммуномодуляторов (циклоспорин+метотрексат + человеческий плацентарный иммуноглобулин.
5-е направление– гомеопатические средства, фитотерапия, биологически активные вещества (реумагель, траумель С, дискус-композитум, цель Т).

II. Физиотерапия

III. Массаж

IV. ЛФК

V. Механотерапия и трудотерапия

Дополнительные методы лечения:

• Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмоферез)
• Иммунотерапия
• Лучевая терапия
• Ортопедическое лечение

Вспомогательные методы лечения:

• Охранительно – лечебный режим
• Иглорефлексотерапия
• Фитотерапия
• Лечебное питание
• Гомеопатия
• Психотерапия