Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – это системный воспалительный процесс в мышцах плечевого и тазового пояса, который преимущественно встречается у пожилых людей. Наиболее часто заболевание встречается у людей в возрасте 50-60 лет.

Виды ревматической полимиалгии

Выделяют несколько вариантов течение ревматической полимиалгии:

• классический – в данном случае боли в мышцах сочетаются с развитием артрита и височного артериита;
• изолированный – при этом не наблюдается поражение суставов или височный артериит;
• торпидный – характеризуется наличием положительного эффекта лишь от терапии высокими дозами глюкокортикоидов;
• стероиднезависимый – острые симптомы купируются при помощи приема нестероидых противовоспалительных средств;
• «немой» – в данном случае нет миалгий, а у пациента присутствует лишь депрессия и астения.

Причины и факторы риска развития ревматической полимиалгии

Точная этиология заболевания до сих пор не установлена. Предполагается, что возбудителями патологического процесса могут быть такие бактерии как пневмококки, а также парвовирусы, вирус парагриппа 1 типа. В некоторых случаях ревматическая полимиалгия была ассоциирована с хламидийной инфекцией.  Также не отрицается роль наследственной предрасположенности к развитию патологического процесса, а также влияние неблагоприятных этиологических факторов. Так наиболее распространено данное заболевание среди жителей севера Европы, особенно Скандинавии, часто отмечаются семейные случаи наследования патологии.

Воспалительный процесс при ревматической полимиалгии поражает сухожилия мышц в области прикрепления их к суставам, суставные капсулы, фасции и прослойки мышц из соединительной ткани.  Наблюдается отек тканей, очаговая инфильтрация лимфоцитами. Также поражается и стенка артерий с развитием артериита. Такой патологический процесс обычно поражает сонные, височные артерии, аорту.

Симптомы ревматической полимиалгии

Для заболевания характерно резкое начало с появлением таких симптомов:

• боли в мышцах дергающего, тянущего, режущего характера;
•  наиболее часто боли локализуются в области тазового, плечевого пояса, шеи;
• патологический процесс обычно симметричен;
• боли стихают в покое;
• наблюдается утренняя скованность в пораженных областях;
• с течением времени движения ограничиваются – больным тяжело поднимать руки, заводить их за голову, подниматься с постели;
• мышцы немного болезненны при ощупывании;
• в течение 3-56 недель симптоматика постепенно нарастает и состояние больных ухудшается: наблюдается потеря аппетита, похудание, общая слабость;
• характерно сохранение незначительно повышенной температуры тела.

Поражение суставов в виде артрита возникает спустя несколько месяцев после появления болей в мышцах. При этом нарастает боль в суставах, появляется припухлость, ограниченность движений.  Артрит может быть как односторонним, так и двухсторонним. Наиболее часто поражаются коленные, локтевые, плечевые суставы, мелкие суставы кисти. Прогрессирование заболевания нередко приводит к развитию контрактур с ограничением подвижности в суставах, атрофии мышечных волокон. При поражении суставов кисти могут появляться нарушения подвижности пальцев, чувство онемения, отек кисти.

Одновременно с ревматической полимиалгией может развиваться височный артериит, имеющий односторонний или двухсторонний характер поражения артерий шеи и головы. При этом температура тела повышается до невысоких цифр, в области лба и висков появляются головные боли. Данные области также болезненны при пальпации, стенки артерий уплотнены и извиты. Также могут наблюдаться обмороки, нарушения чувствительности в области волосистой части кожи головы. При височном артериите может появляться боль в языке, усиливающаяся при глотании, жевании, разговоре, снижение зрения.

Патологический процесс также может поражать и другие артерии, которые становятся извитыми, болезненными при ощупывании, наблюдается появление ассиметрии пульса. Поражение периферических артерий конечностей обуславливает распространение болей на нижние их отделы по типу ишемического поражения.

Диагностика ревматической полоимиалгии в Израиле

Лишь клинических проявлений при ревматической полимиалгии бывает недостаточно для постановки правильного диагноза. Поэтому прибегают к проведению некоторых информативных исследований:

• анализ крови с выявлением концентрации аминотраснфераз, креатинфосокиназы, уровня СОЭ, фосфора, кальция;;
• иммунологические исследования с определением уровня содержания волчаночных клеток ревматоидного фактора;
• электромиография;
• рентгенологическое исследование суставов;
• биопсия височных и других артерий, пораженных патологическим процессом – обнаруживает признаки гранулематозного воспаления;
• биопсия мышц;
• церебральная ангиография – дает представление о состоянии сосудистой стенки, определяет риск развития инсульта, наступления слепоты;
• дуплексное сканирование сосудов – позволяет оценить степень поражения крупных сосудов;
• ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография – помогают выявить бурситы, тендовагиниты;
• пункция суставов с изучением синовиальной жидкости – выявляет воспалительные изменения, однако бактерии и кристаллы мочевой кислоты отсутствуют.

Лечение ревматической полимиалгии в Израиле

В основе лечения ревматической полимиалгии лежит гормональная терапия.  В основном используется такой представитель глюкокортикоидов как преднизолон. Облегчение  для пациентов обычно наступает уже на следующие сутки после начала приема препарата, а стабилизация состояния наступает в течение нескольких недель. В комплексе назначаются лекарственные средства, которые нивелируют побочные эффекты стероидной терапии, например, витамин D₃, препараты Са. Очень важен правильный подбор дозы преднизолона и правильное постепенное ее снижение до поддерживающей. Здесь необходим индивидуальный подход к каждому пациенту и тщательная работа над его состоянием.

При умеренных проявлениях болевого синдрома и для снижения дозы преднизолона может назначаться терапия нестероидными противовоспалительными препаратами. Также могут использоваться цитостатические препараты, например, метотрексат, гидроксихлорохин.

Также состояние больных улучшается поле прохождения курсов физиотерапии, изменения характера питания, снижения массы тела, приобретения привычки заниматься спортом.

Комплексная терапия ревматической полимиалгии в Израиле позволяет добиваться выраженной ремиссии у большинства пациентов.