Рабдомиолиз

Рабдомиолиз – это крайняя степень миопатии (поражения клеток мышечных тканей). Заболевание провоцирует деструкцию мышечных волокон и увеличение количества миоглобина в крови. Рабдомиолиз зачастую приводит к развитию острой почечной недостаточности. Одна из особенностей рабдомиолиза – быстрое прогрессирование различных патологий.

Рабдомиолиз – развитие заболевания

Основной причиной развития рабдомиолиза является травма мышечных тканей. Вследствие разрушения клеток в кровь попадает миоглобин – белок, являющийся одним из компонентов мышечной ткани. По сути, этот белок не является опасным веществом: в процессе обмена он нейтрализуется почками и не наносит организму никакого вреда. Однако деструкция и распад мышц многократно увеличивает концентрацию миоглобина. Почки не справляются с таким количеством, вследствие чего белок на протяжении большого промежутка времени циркулирует по крови. За это время миоглобин выделяет вредные для почек вещества, называемые нефротоксичными свободными радикалами. Они взаимодействуют с другими белками и образовывают особые твёрдые соединения, затрудняющие работу мочеполовой системы. В дальнейшем они вызывают серьёзное нарушение метаболизма и острую почечную недостаточность. Несвоевременное или неквалифицированное лечение ОПН на фоне рабдомиолиза в 20% случаев приводит к летальному исходу. 

К тому же, рабдомиолиз нарушает работу системы гомеостаза. Деструкция клеток мышц способствует снижению потребности организма в креатине – вещества, участвующего в энергетическом обмене клеток мышц. В итоге продукт распада креатина, – креатинин, – попадает в кровь в большом количестве. Для того чтобы нейтрализовать креатинин, организм должен начать вырабатывать большое количество креатинфосфокиназы.

Рабдомиолиз – причины развития

Причины развития рабдомиолиза можно условно разделить на три группы.

К первой группе относят серьёзные травмы мышц, возникающие после:

• тяжёлых ДТП;
• ожогов III и IV степени;
• воздействия электротока;
• насильственных действий, которые привели к повреждениям мышц;
• длительных оперативных вмешательств.

Вторую группу причин объединяют сильные, непривычные для организма сокращения мышц, вызванных:

• тяжёлыми физическими нагрузками;
• синдромом Байуортеса (травматическим токсикозом);
• судорогами и спазмами (в том числе при столбняке и «белой горячке»).

Третья категория причин встречается значительно реже предыдущих. К ней относятся:

• наследственные патологии обмена веществ;
• передозировка лекарственными препаратами или токсическими веществами;
• некоторые вирусные и бактериологические заболевания;
• сахарный диабет;
• заболевания иммунной системы;
• раковые опухоли.

Эти на первый взгляд разные причины объединяет одно – они провоцируют снижение концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) – основного носителя энергии в клетках. Недостаток АТФ изменяет концентрацию калия, кальция и фосфатов в крови и провоцирует рабдомиолиз.

Группа риска рабдомиолиза

Поскольку рабдомиолиз зачастую провоцируется травмами и тяжёлыми физическими нагрузками, сложно выделить определённую группу риска. Это заболевание нередко развивается у:

• спортсменов (тяжелоатлетов, борцов, марафонцев);
• людей, принимающих большое количество лекарственных препаратов;
• больных сахарным диабетом, ВИЧ/СПИД;
• людей с наследственными нарушениями метаболизма;
• людей, злоупотребляющих алкоголем;
• наркоманов, употребляющих кокаин, героин или амфетамины.

Факторами риска, которые приводят к развитию ОПН на фоне рабдомиолиза считают:

• жаркую погоду;
• сильное обезвоживание;
• некоторые бактерии и вирусы (в т. ч. ветряной оспы, гриппа, герпеса).

Симптомы рабдомиолиза

Прежде всего, стоит отметить, что рабдомиолиз бывает двух типов: лёгкий и тяжёлый. Симптоматика заболевания напрямую зависит от формы патологии.

Лёгкая форма характеризуется:

• мышечной слабостью;
• болезненностью;
• отёками;
• тёмным цветом мочи.

Необходимо учесть, что в некоторых случаях симптомы и вовсе не проявляются – выявить заболевание можно посредством анализа крови.

Тяжёлому типу синдрома свойственно быстро прогрессировать. Начало заболевания характеризуется местным отеком тканей. Далее больного начинают беспокоить сильные болезненные ощущения в области отёка. 

Продукты распада, попавшие в кровь, провоцируют тошноту и рвоту. При значительном повышении миоглобина развивается острая почечная недостаточность. К её симптомам относят:

• тёмно-коричневый или красноватый цвет мочи;
• значительное уменьшение объёма мочи вплоть до полного отсутствия мочеиспускания;
• общую слабость;
• отечность;
• аритмию;
• тахикардию;
• ухудшение способности ориентироваться в пространстве.

Отсутствие квалифицированного лечения может привести к коме.

Диагностика рабдомиолиза в Израиле

В Израиле рабдомиолиз диагностируют посредством осмотра больного и исследования его биоматериала. Наибольшее количество информации о развитии заболевания можно получить из анализа крови и мочи.

Исследование крови показывает:

• нарушение концентрации электролитов. Рабдомиолиз характеризуется снижением содержания кальция и повышением калия и фосфора;
• значительное повышение содержания мышечных ферментов;
• снижение количества креатинфосфокиназы.

Исследование мочи проводится для выявления миоглобина. Его наличие свидетельствует о развитии миоглобинурии.

В случае если рабдомиолиз был вызван травмой, проводят дополнительные анализы – кардиографию и рентгенографию. Эти исследования необходимы для оценки повреждения.

Лечение рабдомиолиза в Израиле

Лечение заболевания зависит от его тяжести. При лёгком типе терапия проводится амбулаторно. Больному назначают регидратационные препараты и постельный режим.

При тяжёлой форме рабдомиолиза пациента необходимо госпитализировать. На протяжении всего лечения регулярно отслеживаются показатели электрокардиограммы, уровень рН мочи, концентрация электролитов и других веществ. В первую очередь, при лечении необходимо снизить количество токсинов, нормализовать водно-электролитный баланс, а также активизировать движение жидкости в почках.

Профилактика рабдомиолиза

Профилактика развития заболевания заключается в:

• своевременном лечении мышечных травм;
• соблюдении питьевого режима;
• умеренных физических нагрузках;
• отказе от наркотиков и алкоголя;
• разумном употреблении лекарств.