Перелом таза

К костям таза относятся подвздошная, седалищная и лобковая кости. Эти кости вместе с крестцовым отделом позвоночника образуют замкнутое тазовое кольцо, являющееся вместилищем для внутренних органов (матки, мочевого пузыря, предстательной железы).  Такие переломы составляют около 5% от переломов другой локализации. Травмы при этом очень тяжелые, сопровождаются сильными кровотечениями, развитием травматического шока, повреждением внутренних органов.

Виды переломов костей таза

Выделяют переломы костей таза:

• Стабильные – не сопровождаются нарушением целостности тазового кольца, чаще всего это краевые и изолированные переломы крыльев, остей подвздошной кости, копчика, ветвей лобковой кости.
• Нестабильные  – сопровождаются нарушением целостности тазового кольца. Смещение отломков при таких переломах может происходить в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
• Переломы вертлужной впадины – вследствие повреждения дна или краев суставной впадины тазобедренного сустава могут развиваться вывихи бедра.
• Переломовывихи – характеризуются переломами костей таза в сочетании с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленениях.

В зависимости от обширности повреждения различают:

• Односторонние переломы
• Двухсторонние переломы
• Причиной переломов тазовых костей является сдавление таза в передне-заднем и боковом направлении при дорожно-транспортных происшествиях, падениях тяжелых предметов.
• Развитию переломов вертлужной впадины предшествуют удары в область шейки бедра, направленные по оси диафиза кости.
• Переломы, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца, могут возникнуть вследствие резкого напряжения мышц, прикрепленных к лобковой, седалищной кости.

Симптомы переломов костей таза

Заподозрить перелом тазовых костей можно по таким характерным признакам:

• Боль при поднятии ноги, попытке сесть
• Вынужденное положение больного лежа, при этом ноги полусогнуты в коленном и тазобедренном суставах и отведены наружу
• Патологическая подвижность
• Кровоизлияния в области промежности
• Видимая деформация формы таза
• Отек тканей тазовой области
• Крепитация (хруст) костных отломков при движении
• Укорочение ноги
• Затруднение при дефекации
• Недержание мочи, появление крови в моче

Чаще всего при переломах костей таза происходит повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Однако могут затрагиваться и прямая кишка, седалищный и запирательный нерв, подвздошная вена и артерия. Попадание содержимого внутренних органов в брюшную полость грозит развитием перитонита и сепсиса.

Особенно большую опасность при данном виде переломов несет кровотечение из костей таза. Его бывает трудно остановить, при этом в течение нескольких дней пациент может потерять от 500 мл до 4 л крови.

При массивной кровопотере и  сдавлении нервных волокон тазовых нервов может развиться травматический шок. При этом у пациента снижается артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, покрывается холодным потом, происходит потеря сознания.

Такое состояние больного требует немедленной госпитализации с транспортировкой больного на жестких носилках.

Диагностика переломов костей таза в Израиле

В диагностике переломов костей таза помогают следующие методы исследования:

• Рентгенологическое исследование костей таза в передней, задней, боковой проекциях
• Компьютерная томография
• Компьютерная ангиография
• Диагностическая лапароскопия, лапароцентез
• Ультразвуковое исследование внутренних органов
• Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и мочевыводящих путей (уретрография)
• Осмотр прямой кишки и женских половых органов

Лечение переломов костей таза в Израиле

При лечении перелома тазовых костей предпринимаются следующие мероприятия:

• Обезболивание – показано применение внутритазовой новокаиновой блокады по Школьникову-Селиванову. Анестетики можно вводить и непосредственно в место перелома.
• При выраженной кровопотере и развитии травматического шока – проводится переливание кровезаменителей, препаратов крови и плазмы, физиологического раствора, раствора глюкозы.
• Если перелом произошел без смещения отломков – пациент укладывается на жесткую кровать в положение «лягушки» (ноги полусогнуты в коленном и тазобедренном суставах, отведены в стороны). Такое положение наиболее благоприятно для консолидации переломов тазовых костей. В зависимости от характера перелома в таком состоянии пациент находится 3-4 месяца.

При обнаружении смещения костных отломков на ренгенограмме используется метод тракции (вытяжения). Наиболее часто применяется скелетное вытяжение, при котором через бугристость большеберцовой или другой кости проводится специальная спица, фиксирующаяся к аппарату с подвешивающися грузом.  Такой механизм способствует сближению костных отломков для их сращения в правильной позиции.

• Хирургическое лечение – при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого с помощью металлических пластин, стержней, спиц, винтов отломки кости скрепляются в наиболее выгодном положении. Устраняются повреждения внутренних органов при их наличии.

В некоторых случаях показано ношение чрезкожного фиксационного аппарата для остеосинтеза. При правильной постановке и уходе за фиксационным аппаратом значительно ускоряется реабилитация и восстановление трудоспособности пациентов.

• Лечебная физкультура – раннее начало выполнения специального комплекса физических упражнений, назначенного лечащим врачом, препятствует атрофии мышц, развитию анкилозов и контрактур.
• Массаж, криомассаж, лечебная тракция
• Физиотерапия (например, фонофорез с различными мазями)

Перелом тазовых костей – это тяжелая травма опорно-двигательного аппарата, в большом проценте случаев ведущая к инвалидности. Израильские врачи с помощью новейшего оборудования и техник лечения помогут Вам в решении этой проблемы.

Израиль ждёт Вас, чтобы поделиться знаниями и достижениями в области медицины, мы будет сражаться с Вами за Ваше здоровье, разговаривая на Вашем языке! Обращайтесь прямо сейчас – Вы не пожалеете!