Кератопластика

Понятие кератопластики включает в себя группу операций, выполняемых с целью восстановления формы и функции роговицы с использованием донорской роговичной ткани. Повреждения этой части наружной оболочки глазного яблока могут развиваться в результате травматической деформации, после воспалительных процессов, а также появляться еще внутриутробно. При таких патологических процессах может происходить помутнение роговицы, изменение ее формы, что приводит к стойкому снижению зрения. К сожалению, консервативные методы лечения часто оказываются недейственными.

В этом случае на помощь приходит кератопластика. Кератопластика в Израиле является одной из самых распространенных операций по пересадке органов и тканей и ежегодно проводится тысячам пациентов. Оперативное вмешательство заключается в трансплантации донорского материала на место повреждения. Роговица не содержит кровеносных сосудов и изолирована от общего кровотока благодаря гематоофтальмическому барьеру. Это обусловливает высокую степень приживаемости трансплантантов в этой области. В настоящее время используется консервированная донорская роговичная ткань, прошедшая специальную обработку, прежде чем быть пересаженной. Консервированый донорский материал имеет преимущество перед свежим, так как не только позволяет провести операцию в плановом порядке, но и редко вызывает реакцию отторжения. Это связано с тем, что заранее подготовленные трансплантанты имеют меньшую иммунологическую активность.

Кератопластика – Показания

При каких же состояниях необходимо проведение кератопластики?

• Помутнение роговицы, ведущее к образованию так называемого бельма;
• Состояние после химических, термических ожогов роговицы;
• Рубцы роговицы (в том числе послеоперационные);
• Изменения роговицы после увеитов, кератитов;
• Язвы роговицы;
• Буллезная кератопатия;
• Врожденная патология роговицы: кератоконус (коническая форма роговицы), кератоглобус (шаровидная форма роговицы);
• Дистрофия роговицы.

• Воспалительные заболевания оболочек глазного яблока
• Дестабилизированное внутриглазное давление
• Непроходимость слезных протоков
• Если в организме имеются очаги воспаления (стоматологические заболевания, воспаление ЛОР-органов), они должны быть санированы;
• Сердечно-сосудистая и легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Патология свертывающей системы крови.

Кератопластика – Виды

Выделяют несколько разновидностей операции в зависимости от объема замены роговицы:

• Сквозная кератопластика – заключается в полной замене всех слоев роговицы.
• Передняя послойная кератопластика – пересаживаются только верхние слои роговицы.
• Задняя послойная кератопластика – производится замена задних слоев роговицы.

В зависимости от размера участка роговицы, подлежащего замене, выделяют виды кератопластики:

• Локальная – проводится на ограниченном участке роговицы.
• Субтотальная – имеет более обширные пределы, чем локальная кератопластика.
• Тотальная – проводится замена всей роговицы.

В некоторых случаях проводится кератоаутотранслокация. Это оперативное вмешательство заключается в выкраивании лоскута из роговицы самого пациента и пересадке его в пораженный участок.

Кератопластика – Проведение операции

Оперативное вмешательство может проводиться под местной и общей анестезией в зависимости от общего состояния пациента. Кератопластика является микрохирургическим вмешательством и проводится с использованием микроскопа. С помощью специального кератотома отсекается лоскут ткани роговицы, подлежаший удалению. На место дефекта помещается специально подготовленный донорский трансплантант соответствующей формы и размера. Фиксация трансплантанта осуществляется с помощью периферических швов.

Сопоставление краев роговицы донора и реципиента контролируется при помощи кератоскопа, позволяющего увидеть мельчайшие неровности и создать идеально гладкую поверхность. В завершении операции вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты и накладывается повязка или защитная контактные линзы, которые необходимы пациенту в течение 2-3 недель. Под наблюдением в стационаре пациент находится лишь несколько дней, а затем выписывается домой. Однако посещение офтальмолога и прием назначенных препаратов в послеоперационном периоде должны быть регулярными. Снятие швов осуществляется через 8-10 месяцев. Также рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок на срок около года, что соответствует времени приживления донорской роговицы. Нарушение режима грозит расхождением швов. Полный эффект в виде улучшения зрения наблюдается через несколько месяцев после кератопластики.

Кератопластика – Осложнения

Как и любая операция, кератопластика сопряжена с определенным риском развития осложнений. Это могут быть:

• Присоединение инфекции;
• Развитие катаракты;
• Отслойка сетчатки;
• Гипертонус и гипотонус глазного яблока;
• Кровотечение;
• Расхождение швов в послеоперационном периоде;
• Отторжение трансплантанта – развивается в 10-15% случаев в результате иммунного конфликта между пересаженной тканью и организмом реципиента, часто успешно купируется с помощью медикаментозного лечения. Вероятность развития этого осложнения со временем снижается.

В Израиле при кератопластике применяется оборудование, соответствующее мировым стандартам, что в совокупности с опытом хирургов значительно снижает процент послеоперационных осложнений. Более чем в 90% случаев израильские врачи с помощью кератопластики возвращают своим пациентам ясное зрение.