Макулодистрофия сетчатки

Макула – это центральная часть сетчатки. Она несколько отличается от остальной сетчатки. Прежде всего, следует отметить то, что в данном месте располагаются исключительно колбочки – элементы сетчатки, отвечающие за восприятие цветов. Кроме колбочек, имеются еще и палочки, которые отвечают за восприятие света (именно благодаря им человек способен видеть в сумерках). Кроме того, именно данная зона сетчатки обеспечивает центральное зрение, а центральное зрение обеспечивает возможность человека читать, писать, рассматривать близко расположенные предметы.

Макулодистрофия – это термин, который объединяет заболевания, при которых происходит поражение сетчатки. Следствием этого всегда является нарушение вышеперечисленных функций. Очень часто развитие макулодистрофии связано с возрастом и при этом является причиной значительного числа случаев слепоты у лиц, чей возраст превышает 55 лет.

Виды макулодистрофий

По мере того, как заболевание прогрессирует, оно может разделяться на ряд клинических форм.

• Сухая макулодистрофия – встречается в подавляющем большинстве случаев. Она отмечается у практически 90% больных с макулодистрофией. Для данной формы характерно доброкачественное течение, поскольку при этом потеря зрения наступает в относительно редких случаях. При ней отмечается легкая диспигментация макулы, возникают желтовато – розовые очаги поражения, рядом с ними наблюдается ячеистая пигментация. Иногда могут формироваться кисты.

Выделяются следующие формы, в зависимости от картины поражения:

• географическая атрофия эпителия;
• негеографическая атрофия;
• очаговая гиперпигментация.
• Влажная макулодистрофия. Она же является экссудативно-геморрагической. Данная форма встречается редко, однако отличается значительно более злокачественным течением. Сетчатка при этом отекает, утолщается (более чем в 2 раза). Поскольку происходит отложение экссудата, то нарушается функционирование мелких сосудов сетчатки. Возможно проявление мелких очагов кровоизлияний в сетчатку.
• Рубцово-атрофическая макулодистрофия. Является продолжение предыдущей формы. Происходит разрастание тканей сетчатки из-за преобладания пролиферативных процессов. Дисковидной формы образование, растущее на макуле, внешне напоминает опухоль, вдается в полость глаза. Именно поэтому данная стадия носит название псевдотуморозной дистрофии Кунта – Юниуса.

То, насколько сильно будет нарушена зрительная функция, зависит от площади, которую занимает патологический процесс на сетчатке.

Причины развития макулодистрофии сетчатки

В настоящее время у ученых нет единого мнения о том, что именно вызывает макулодистрофию. Однако доказано влияние на вероятность развития дистрофии ряда факторов.

Факторы риска макулодистрофии сетчатки:         

• пожилой возраст (точнее – старение организма) – с возрастом прогрессируют атеросклероз, несколько атрофируются нейронные структуры;
• женский пол – относительный фактор, поскольку женщины живут дольше мужчин, соответственно они и преобладают среди больных с макулодистрофией;
• наследственная предрасположенность (следует знать о том, каким было зрение в пожилом возрасте у ближайших родственников и причины патологии (если таковая имеет место быть);
• считается, что лица европеоидной расы более подвержены заболеванию, нежели лица негроидной расы;
• курение и злоупотребление кислородом – никотин и этиловый спирт оказывают токсическое воздействие на нервную ткань, частью которой является и сетчатка;
• чрезмерное воздействие на сетчатку солнечного света и вместе с ним ультрафиолетового излучения;
• врожденные аномалии развития сосудистой сети сетчатки – такие лица более уязвимы перед различными сосудистыми патологиями;
• недостаток в пище витаминов А и Е, которые являются природными антиоксидантами (препятствуют окислению структур клеток);
• недостаточная пигментация радужной оболочки (той, что определяет цвет глаз);
• артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови;
• плохие экологические условия.

Если выявить у пациента все возможные факторы риска, то можно значительно снизить риск развития макулодистрофии, просто изменив образ жизни и характер питания.

Симптомы макулодистрофии сетчатки

Симптомы развивающейся макулодистрофии можно предположить, лишь ознакомившись с функцией макулы.

• Нарушается центральное зрение. При этом больной может предъявить жалобы на затрудненное чтение, невозможность нормально писать, распознавать предметы, расположенные прямо перед ним. При этом периферическое зрение поначалу сохраняется на достаточном уровне и больной видит предметы «краем глаза». Однако качество жизни значительно снижается.
• Постепенно заболевание прогрессирует и возникает скотома – область в поле зрения, которую человек не видит. Локализуется она в центре поля зрения. Становится абсолютно невозможной работа с мелкими деталями.

Диагностика макулодистрофии в Израиле

Диагностика макулодистрофии начинается со сбора анамнеза (можно выявить факторы риска) и оценки жалоб пациента. Далее проводится ряд диагностических мероприятий.

• Оценка остроты зрения – производится при практически всех офтальмологических заболеваниях. На начальных этапах наблюдается резкое снижение остроты. На поздних же стадиях у пациента уже имеется скотома, которая делает невозможным распознавание символов в таблице.
• Офтальмоскопия – выявляет патологические изменения на сетчатке глаза, изменение ее окраски и изменение сосудистого рисунка. При необходимости выполняется снимок поверхности сетчатки и изучается его увеличенное изображение на экране монитора.
• Фундусная когерентная томография – строится объемная модель глаза, где может быть отображено разрастание сетчатки, вдающееся в полость глаза.
• Флюоресцентная ангиография сетчатки – в сосуд вводится контрастное вещество. В момент его прохождения по сосудам сетчатки делаются снимки и дается оценка состоянию сосудистой сети.

Лечение макулодистрофии сетчатки в Израиле

Лечение сухой и влажной макулодистрофии отличается друг от друга.

• В обоих случаях больному назначаются антиоксиданты. Целью данной терапии является торможение прогрессирования заболевания.
• Назначаются препараты, содержащие цинк.
• Также больным рекомендована диета, богатая фруктами и овощами.
• Пожилым людям показаны сосудосуживающие и липотропные препараты.

При сухой макулодистрофии доказана эффективность терапии лазером. Суть ее сводится к воздействию на сетчатку лазерным излучением. При этом происходит уничтожение отложений в сетчатке.

Лечение при влажной макулодистрофии несколько отличается, прежде всего из-за того, что заболевание прогрессирует значительно быстрее сухой дистрофии и требует радикальных мероприятий.

• Лазерная фотокоагуляция – производится уничтожение лазером новообразованных сосудов, стенка которых истончена и более подвержена воздействию. Однако это лишь тормозит развитие заболевания.
• Методы, основанные на фотосенсибилизации. На первом этапе пациенту вводится препарат, который разносится с током крови по организму. Препарат обладает фотодинамической активностью и при воздействии на него лазером происходит его активация в патологически расширенных сосудах сетчатки и оказывается терапевтическое воздействие.
• Созданы препараты, которые подавляют рост новообразованных сосудов. Это приводит к стабилизации зрения и его улучшению.

Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящее время существуют достаточно эффективные методы лечения макулодистрофии, которые помогают сохранить зрение пациенту и максимально улучшить качество их жизни.