Тремор
Тремор —это гиперкинез, проявляющийся непроизвольными колебательными ритмичными движениями всего тела, его частей (чаще конечностей и головы) в результате постоянного повторения сокращений и расслаблений мышц.
Тремор – это одно из самых распространенных экстрапирамидных расстройств, т.е. часто встречающееся нарушение двигательной функции. Следует отметить, что довольно часто он носит семейный характер, но, тем не менее, в некоторых случаях он бывает недоброкачественным с крайне тяжелым его течением. Тремор часто развивается в подростковом возрасте.
Виды тремора
Частоты колебательных движений при треморе:
- медленный (3-5 Гц) тремор;
- быстрый (6-12 Гц).
По характеру движений:
- тремор по типу да-да, нет-нет, счёта монет, катания пилюль.
В зависимости от части тела, вовлеченной в тремор:
- тремор головы, кистей, языка, ступней.
В зависимости от возникновения:
- статический (возникает в части тела, находящейся в покое);
- интенционный, или динамический (появляется в процессе мышечной активности);
- постуральный (возникает при сохранении позы, поддержании положения);
- смешанный (появляется как в покое, так и при движениях).
В зависимости от причин:
- старческий;
- истерический;
- эмоциональный;
- алкогольный;
- ртутный;
- при тиреотоксикозе;
- эссенциальный;
- паркинсонический;
- при поражениях мозжечка.
Причины тремора
Структуры нервной системы, которые отвечают за возникновение тремора, изучены недостаточно. У здоровых людей также есть тремор, но его амплитуда настолько мала, что он практически незаметен. Патологический тремор бывает статическим, постуральным и интенционным, смешанным.
Статический тремор наблюдается при эссенциальном треморе, паркинсонизме, печеночно-мозговой дистрофии, наблюдается он и при ртутных отравлениях. Постуральный тремор характерен для отравления литием, алкоголем, тиреотоксикоза, паркинсонизма. Также он отмечается. Если человек находится в состоянии усталости или тревоги. Интенционный тремор, часто появляется при поражении мозжечка, а также его связей.
Симптомы тремора
Физиологический тремор –это быстрый и лёгкий тремор пальцев рук, головы, век, который возникает и усиливается при мышечной активности и напряжении, переутомлении, охлаждении, а также эмоциональном возбуждении.
Сенильный (старческий) тремор –это смешанное дрожание пальцев рук, головы и нижней челюсти, не оказывающее значительного влияния на движения человека.
Лекарственный тремор –этот тремор вызывают ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (например, кофеин и эуфиллин), агонисты B-адренергических рецепторов, глюкокортикостероиды, препараты лития, вальпроат, нейролептики, трициклические антидепрессанты, психостимуляторы, амиодарон.
Ртутный тремор, который наблюдают при ртутной интоксикации, возникает в покое, а затем усиливается при произвольных мышечных движениях и проявляется в мышцах лица, а потом конечностей.
Алкогольный тремор –это дрожание пальцев вытянутых рук, которые разведены, а также мышц языка и лица, который имеет место при алкогольной интоксикации, абстинентном синдроме и алкоголизме.
Истерический тремор наблюдают при истерии. Он носит приступообразный или постоянный характер, с непостоянным амплитудой и ритмом, усиливающийся под влиянием психологических факторов.
Тремор при поражениях мозжечка носит интенционный тремор и проявляется ритмическими колебаниями конечностей при их приближении к цели. Тремор может иметь постуральный характер, который обычно грубый, возникающий при сохранении определённой позы, а также удерживании тяжести.
Особое место занимает эссенциальный тремор (ЭТ), характеризующийся как тремором при выполнении действий, так и при сохранении позы, поддержании положения. Тремор часто двусторонний, но может быть и асимметричным. Помимо рук, может вовлекаться голова (по типу «да-да» или «нет-нет»), ноги, нижняя челюсть, голосовые связки. Интеллектуальные способности остаются сохранными.Его симптомы уменьшаются после приема алкоголя в небольших дозах. В 50-55 % случаев ЭТ- наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, хотя многие ученые указывают на возможное повреждение эфферентных путей мозжечка.
Диагностика тремора в Израиле
Исследование тремора включает:
- Киносъемка (метод “рапид”) – высокая частота съемки с последующей замедленной проекцией отснятых кадров.
- Тремография, т.е. регистрация дрожания в трех плоскостях.
- Темновая фотография, когда светящиеся лампочки фиксируются на определенных сегментах конечности, участвующих в треморе. В темноте колебания, которые светятся, фотографируют на фотопленку.
- Электромиография, которая дает представление о качественной и количественной характеристике ритмических гиперкинезов.
Лечение тремора в Израиле
Полное избавление от тремора невозможна. Поэтому цель терапии — уменьшить выраженность тремора для оптимизации повседневной деятельности.
Медикаментозная терапия:
- Антагонисты, или блокаторы В-адренергических рецепторов наиболее широко используются для лечения гиперкинезов, эффект которых обусловлен действием на В2-рецепторы периферических мышечных волокон. Особенно эффективными считаются пропранолол, надолол (коргард).
- Примидон (Мисолин) — противосудорожный препарат, который уменьшает интенсивность тремора у некоторых больных.
- Ингибиторы карбоангидразы. Наиболее часто из этой группы препаратов применяется метазоламид, а также ацетазоламид (диакарб).
- Бензодиазепины (когда иные виды медикаментов оказываются неэффективными), такие как ксанакс.
Хирургическое лечение:
- Стереотаксическая таламотомия – этот метод описан, как наиболее эффективный, так как уменьшает выраженность тремора, вызванного различными причинами. Проводится одностороннее хирургическое вмешательство, и уменьшение симптоматики отмечается в контралатеральных конечностях. Применяется тогда, когда тремор сильнорезистентный к медикаментозному лечению, а также достаточно грубо нарушает повседневную деятельность больного, например, пациент даже не может принимать пищу самостоятельно