Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток – это один из врожденных пороков сердца, при котором не происходит заращения артериального (Баталлова) протока. В норме этот проток существует у плода. В условиях сжатых легких кровь из правого желудочка не может в достаточном объеме проходить в легочные артерии. Для предотвращения повышения давления в правых отделах сердца и существует артериальный проток, посредством которого происходит сброс артериальной крови из легочной артерии в аорту.

При первых дыхательных движениях ребенка легкие расправляются и вырабатывается специальное вещество – брадикинин. Под влиянием брадикинина гладкомышечная стенка аортального протока сокращается и он сужается, а в последствии и зарастает в течение первых 20 часов жизни малыша (максимум 5-8 недель). На месте протока образуется фиброзный рубец, существующий на протяжении всей жизни человека.

 Если проток закрывается слишком рано (до рождения плода), может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность. Если же слишком поздно – развивается порок сердца. Открытый Баталлов проток составляет около 20% всех врожденных аномалий сердца (у недоношенных до 80%) и в два раза чаще встречается у лиц женского пола. Таким образом, этот сердечный порок встречается у 1 новорожденного из 2 тысяч.

 При данной патологии через проток часть крови из аорты поступает в легочную артерию (так как в аорте давление крови намного выше). В результате по легочной артерии, несущей к легочным сосудам венозную кровь, циркулирует часть артериальной кров. После газообмена увеличенная порция крови поступает в левое предсердие и возникает перегрузка левых отделов сердца.

Открытый артериальный проток – Виды

Выделяют несколько стадий прогрессирования заболевания:

• Первая (первичной адаптации) – характеризуется повышением давления в легочной артерии и перегрузкой левых отделов сердца.
• Вторая (компенсированная) – присоединяется перегрузка правого предсердия из-за увеличения объема и повышения давления в малом круге кровообращения, появляется сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Нарастает сосудистое сопротивление в легких.
• Третья (декомпенсированная) – сосуды легких подвергаются склеротическим изменениям, в результате чего значительно повышается сосудистое сопротивление. В результате снижается нагрузка на левый отдел сердца, но повышается на правый. Развивается легочная гипертензия.

Открытый артериальный проток – Причины

По этиологическому фактору такой порок развития как открытый артериальный проток может быть:

• Первичный (идиопатический) – как самостоятельное заболевание, например, при снижении чувствительности рецепторов  стенки протока к кислороду или недоразвитии мышечного слоя стенки протока.
• Вторичный – развивается как следствие иных патологических процессов и состояний, например, при преждевременных родах.

Специалисты выделяют несколько причин и факторов риска развития открытого артериального протока:

• Внутриутробная краснуха;
• Внутриутробная гипоксия;
• Ацидоз;
• Недоношенность;
• Некоторые хромосомные болезни (синдром Дауна).

Открытый артериальный проток – Симптомы

Заподозрить открытый артериальный порок можно по таким характерным  симптомам у ребенка или взрослого:

• Сердцебиение;
• Перебои в работе сердца;
• Тахикардия (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
• Одышка, появляющаяся при физической нагрузке;
• Быстрая утомляемость, слабость;
• Частые пневмонии, простуды в анамнезе;
• Отставание в физическом развитии;
• Цианотичность, бледность кожных покровов.

Диагностика открытого артериального протока в Израиле

При диагностике открытого артериального протока большое внимание уделяется анамнезу жизни ребенка, течению родов, данным перкуссии и аускультации. После физикального осмотра пациента требуется проведение дополнительных обследований:

• Рентгенологическое исследование грудной клетки – показывает расширение границ сердца и сосудистого пучка, изменения в легочной ткани.
• Электрокардиография – дает данные о повышенной функциональной активности левого желудочка.
• Эхокардиография – позволяет выявить увеличение левого предсердия и желудочка в размерах.
• Доплерэхокардиография – применяется с целью установления направления тока крови и определения количества сбрасываемого объема.
• Катетеризация аорты и легочной артерии – во время которой проводится прямая манометрия и аортография.

Лечение открытого артериального протока в Израиле

Такое заболевание как открытый артериальный проток требует лечения, так как при его отсутствии заболевание ведет к истощению компенсаторных возможностей миокарда, преждевременному старению организма и ранней смерти. Кроме коррекции сердечной недостаточности с помощью гликозидов, диуретиков лечение направлено на закрытие Баталлова протока.

Эта цель может достигаться двумя путями:

• Медикаментозное закрытие протока – осуществляется с помощью внутривенного введения препарата индометацин. Это лекарственное средство блокирует выработку простагландинов, которые способствуют расслаблению мышечной стенки протока. В результате происходит спазм стенки артериального протока и он закрывается.
• Хирургическое закрытие протока – заключается в перевязке или ушивании Баталлова протока. При проведении операции в Израиле преимущество отдается эндоваскулярным оперативным вмешательствам, выполняемым из мини-доступа на периферической артерии (чаще бедренной), что является гораздо менее травматичным для ребенка.

Лечение такого врожденного порока сердца как открытый артериальный проток необходимо для правильного развития здорового ребенка.