Недостаточность митрального клапана

Если выражаться простым языком, то сердце можно смело назвать насосом. Действительно, всю жизнь сердце только то и делает, что качает жидкость (кровь). При успешном и нормальном функционировании сердца кровь постоянно перемещается из камеры в камеру в одном направлении. Как и в любом насосе, в сердце имеются клапаны. Их функцией является как раз таки обеспечение тока крови из камеры в камеру, без заброса ее обратно. Иногда могут происходить поражения или просто нарушения функции клапанов. Такие состояния принято называть приобретенными пороками сердца. Ниже будет описан порок митрального клапана, а точнее, его недостаточность.

Виды недостаточности митрального клапана

Основным показателем недостаточности митрального клапана является то, какая имеется регургитация крови обратно в левое предсердие. Соответственно этому выделяют степени недостаточности.

• I степень – регургитация выражена слабо. Происходит незначительный ток крови в предсердие, который определяется у клапана. Это приводит к тому, что в предсердии скапливается больше крови, чем положено (та, что поступает в норме + заброшенная). Эта кровь поступает в желудочку и заставляет его сокращает с большей силой, чем положено. Это ведет к гипертрофии желудочка (левого). Таким образом происходит компенсация порока.
• II степень – поток регургитирующей крови доходит до середины предсердия. Крови обратно забрасывается больше. Теперь уже предсердие не способно вытолкнуть всю кровь без значительного колебания давления. Происходит повышение давления и в левом предсердии. Соответственно повышается давление и в легочных сосудах.
• III степень – струя крови достигает уже задней стенки предсердия. Наступает декомпенсация порока. Происходит расширение левого предсердия, поскольку мышца уже не способна вытолкнуть всю кровь. В особо запущенных случаях может увеличиваться в размерах и правый желудочек (трудно прокачивать кровь в легкие, где застой). Однако это встречается достаточно редко.

Причины недостаточности митрального клапана

Всю недостаточность митрального клапана можно разделить на три группы, в зависимости от того, что является первопричиной порока.

• Органическая недостаточность. В данных случаях причина недостаточности кроется в самом клапане, который поражен каким-либо фактором. Приблизительно у 75%людей таковой причиной является ревматизм. Существует еще ряд причин органических расстройств:
  • системная красная волчанка – в состав клапана входит много соединительной ткани, которая поражается при аутоиммунном заболевании;
  • склеродермия – данное заболевание также относится к заболеваниям соединительной ткани;
  • миксоматозная дегенерация митрального клапана – поражаются его створки, теряя способность плотно закрывать атриовентрикулярное отверстие;
  • инфекционный эндокардит – достаточно часто микроорганизмы поражают створки клапанов;
  • кальциноз кольца митрального клапана;
  • также стоит упомянуть ряд состояний, при которых отрываются створки клапана или хорды, придающие ему форму.
• Функциональная недостаточность – ее причиной является патология со стороны миокарда и сосочковых мышц (они отвечают за фиксацию митрального клапана).
• Относительная недостаточность – развивается при нормальном клапане, который не способен закрыть собой все атриовентрикулярное отверстие из-за того, что происходит гипертрофия левого желудочка и, соответственно, растяжение отверстия.

Симптомы недостаточности митрального клапана

Данный порок достаточно успешно компенсируется внутренними резервами организма ( прежде всего сердца). Поэтому больные достаточно долго испытывают какого-либо дискомфорта и не обращаются к медикам за помощью.

Однако можно отметить ряд более или менее специфичных симптомов.

• Одышка – развивается достаточно редко. Она характерна для поздних сроков заболевания и развивается вследствие застоя крови в сосудах легких.
• Кровохарканье – достаточно редкий симптом, позволяющий судить о запущенности процесса.
• Кашель – сухой, непродуктивный, не поддающийся лечению

Однако все эти симптомы могут проявляться и при других пороках и заболеваниях сердца, поэтому клиническая картина не может явиться основанием для постановки диагноза, проводится еще ряд исследований.

Диагностика недостаточности митрального клапана в Израиле

Диагностика недостаточности митрального клапана начинается с традиционных методов, которые знакомы врачам уже на протяжении сотен лет.

• Объективное обследование – отмечается цианоз периферических частей тела и видимых слизистых, могут отмечаться отеки стоп.
• При пальпации можно отметить смещение верхушечного толчка влево. Перкуссия позволяет выявить смещение границы сердечной тупости влево, поскольку происходит гипертрофия левого желудочка.
• Аускультация – отмечается ослабление 1 тона, при выслушивании его на верхушке сердца. Также выслушивается акцент 2 тона на легочном стволе. Также выслушивается систолический шум.
• Рентгенологическое исследование позволяет судить о форме сердца. Оно приобретает митральную конфигурацию из-за гипертрофии левого желудочка.
• Имеются изменения и в результатах ЭКГ, позволяющие судить о клапанном пороке.
• На ЭХО-КГ видно утолщение створок митрального клапана, усиление амплитуды колебаний его створок.
• Доплерография позволяет выявить струю регургитации в левое предсердие. Выделяют 4 степени регургитации:
  • 1 степень – струя регургитации достигает  4 мм;
  • 2 степень – струя от 4 до 6 мм;
  • 3 степень – 6-9 мм;
  • 4 степень – более 9 мм.

Лечение недостаточности митрального клапана в Израиле

Никакая консервативная терапия не способна устранить причину недостаточности клапана. При недостаточности 1 степени необходимо избегать повышенных физических и эмоциональных нагрузок, вести здоровый образ жизни. Крайне нежелательно злоупотребление алкоголем и курение.

• Хирургическое лечение показано при недостаточности со струей регургитации 2-3 степени. Целью операции является восстановление запирательной функции митрального клапана.
• Коррекция осуществляется при выключенном из кровообращения сердце. Его функцию в это время выполняет аппарат искусственного кровообращения. В подавляющем большинстве случаев производится протезирование клапана. Могут использоваться как искусственные клапаны, так и биологические протезы (достаточно успешно производится протезирование клапанами свиней). Пораженный клапан при этом удаляется.
• Если клапан изменен не сильно, то возможно проведение клапаносохраняющих операций:
  • пластика кольца клапана;
  • сужение кольца клапана;
  • пластика створок;
  • замещение отдельных створок.

Никогда не следует затягивать с проведением операции, поскольку при пороках с большим объемом регургитации наступают необратимые изменения со стороны полостей сердца и его стенок.

Опыт медиков и современные технологии позволяют производить операции без разреза грудины, как это делается обычно. В некоторых случаях может быть использован доступ со стороны ребер, что значительно снижает наносимую травму.