Лечение легочной гипертензии в Израиле

Легочная гипертензия – это патологическое состояние, для которого характерно повышение давления в легочной артерии.

Легочный круг кровообращения начинается с правого желудочка, откуда венозная кровь через легочную артерию поступает в кровоток. Сосуды малого круга разветвляются в легочной ткани, где осуществляется газообмен и кровь становится артериальной, то есть обогащенной кислородом. Затем артериальная кровь собирается в четыре легочные вены, впадающие в правое предсердие. Далее через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан кровь проходит в правый желудочек. В ходе заболевания под влиянием различных факторов происходит сужение просвета ветвей легочной артерии из-за утолщения их стенки. Увеличивается сопротивление току крови по легочным сосудам и компенсаторно повышается давление в легочном стволе до 20-30 мм.рт.ст. Правый желудочек вынужден работать в усиленном темпе, чтобы вытолкнуть кровь в малый круг кровообращения. Стенка желудочка гипертрофируется и постепенно изнашивается, в результате чего развивается правожелудочковая недостаточность.

Легочная гипертензия – Виды

Выделяют два основных вида легочной гипертензии:

• Первичная (идиопатическая) – редко встречающееся заболевание с неизвестной этиологией. Как для врожденной, так и для приобретенной первичной легочной гипертензии характерно увеличение массы правого желудочка и изменения в легочной артерии атеросклеротического характера.
• Вторичная – развивается как осложнение заболеваний системы кровообращения и дыхания.

Также специалистами выделено несколько типов легочной гипертензии:

• Гипоксическая;
• Артериальная;
• Венозная;
• Тромбоэмболическая;
• Смешанная.

В зависимости от тяжести клинической картины недостаточности кровообращения выделяют 4 класса легочной гипертензии.

Легочная гипертензия – Причины

Специалисты выделяют множество факторов риска развития легочной гипертензии:

• Возраст от 20 до 40 лет;
• Женский пол;
• Мутации некоторых генов – играют роль при идиопатическом характере заболевания;
• Интоксикации, в том числе лекарственные;
• Портальная гипертензия;
• Ожирение;
• Табакокурение;
• ВИЧ-инфекция;
• Заболевания соединительной ткани, например, системная красная волчанка;
• Врожденные пороки сердца, такие как наличие шунтов между системными и легочными сосудами;
• Легочный капиллярный гемангиоз;
• Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка;
• Патология клапанов сердца;
• Хроническая обструктивная болезнь легких;
• Альвеолярная гиповентиляция;
• Длительное пребывание в высокогорной местности;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Саркоидоз;
• Опухоли сердца, легких ,средостения;
• Интерстициальный фиброз легких;
• Асбестоз;
• Туберкулез;
• Силикоз;
• Васкулиты;
• Нарушения развития органов дыхательной системы;
• Прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов;

Легочная гипертензия – Симптомы

Для больных с легочной гипертензией характерны такие симптомы:

• Одышка, которая присутствует даже в покое и значительно усиливается при физической нагрузке;
• Пи повышенной физической нагрузке больной может падать в обморок, так как сердце не в состоянии обеспечить достаточный приток крови к головному мозгу;
• Кашель непродуктивного характера;
• Боли в груди;
• Боли в правом подреберье, связанные с увеличением печени;
• Повышенная утомляемость;
• Охриплость глосса из-засдавления возвратного нерва;
• Отеки на нижних конечностях;
• Набухание шейных вен;
• Асцит;
• Деформация ногтей по типу часовых стекол;
• Цианотичный оттенок кожи.

Легочная гипертензия – Диагностика в Израиле

После осмотра пациента с легочной гипертензией выполняется ряд исследований:

• Электрокардиография – выявляет изменения в работе сердца, обусловленные легочной гипертензией.
• Эхокардиография – позволяет выявить расширение правого желудочка и предсердия, утолщение стенки сердца.
• Допплеровское исследование – дает информацию об уровне давления в легочной артерии.
• Рентгенологическое исследование – при изучении рентгенограммы грудной клетки пациента с легочной гипертензией заметно расширение корня легких и легочной артерии.
• Катетеризация сердца– осуществляется посредством введения в легочную артерию специального катетера через периферические артерии большого круга кровообращения. Катетер имеет датчик, способный измерить давление крови в полостях сердца и артериях (прямая манометрия);
• Компьютерная томография;
• Ангиопульмонография;
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

Легочная гипертензия – Лечение в Израиле

После тщательного обследования больного с легочной гипертензией составляется индивидуальный план лечения, который может включать в себя следующее:

• Консервативное лечение – основано на применении медикаментозной терапии. Применяются препараты группы вазодилататоров для расслабления гладкомышечного слоя сосудов. Антикоагулянты и антиагреганты показаны с целью снижения вязкости крови. Для разгрузки малого круга кровообращения назначаются мочегонные препараты. При выраженной гипоксемии (снижении концентрации кислорода в крови) выполняются кислородные ингаляции.
• Операция – решение о ее применении принимается при неэффективности консервативных способов лечения легочной гипертензии.  Применяется:
  • Пластика клапанов сердца
  • Баллонная предсердная септостомия
  • Трансплантация легких
  • Трансплантация комплекса сердце-легкие.

Также проводятся операции направленные на устранения причины вторичной гипертензии. При тромбоэмболии, например, производится удаление тромботических масс (тромбэндартерэктомия), а также удаление опухолей сердца, средостения.

Показатели выживаемости больных с легочной гипертензией напрямую зависят от времени выявления и адекватности лечения заболевания.