Стенокардия

Стенокардия – своеобразный синдром, характеризующийся приступообразными болями. Возникает в основном за грудиной или слева от грудины. Частой причиной которого является атеросклероз или ангиоспазм коронарных артерий. Стенокардия возникает при недостатке кислорода в миокарде (обратимая ишемия миокарда) при нарушениях соотношения доставки и потребности кислорода к сердечной мышце. Если состояние боли не купируется в интервале 3-5 минут (реже 15- 20 минут), то недостаточность сердечной мышцы в кислороде усугубляется и переходит в более тяжёлую стадию – инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).

Классификация стенокардии

Основой, легшей в классификацию стенокардии, является время ее возникновение и то, насколько она снижает качество жизни пациента, ограничивая его физическую активность.

Выделяют следующую классификацию стенокардии:

• Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения.
  • Стабильная стенокардия напряжения:
    • 1 класс – Пациент хорошо переносит физические нагрузки. Боль не возникает при ходьбе, подъёме по лестнице. Приступ возникает при очень большой и продолжительной нагрузки.
    • 2 класс – Приступ возникает при ходьбе дальше, чем на 200 метров или при хождении по лестнице в обычном темпе больше чем на один пролёт.
    • 3 класс – Приступ возникает при ходьбе на 100-200 метров или при хождении по лестнице в обычном темпе на один пролёт.
    • 4 класс – Приступ стенокардии возникает при незначительных физических нагрузках или в покое.
• Прогрессирующая стенокардия напряжения.
• Спонтанная или вариантная стенокардия (Принцметала).

Причины развития стенокардии

В основе причины развития стенокардии лежит нарушение кровотока по коронарным артериям (артериям питающим сердце) вследствие сужения просвета сосуда.

• Главной причиной развития данного процесса являются атеросклеротические бляшки, которые постепенно накладываются на внутреннюю поверхность сосуда и нарушают нормальный процесс кровотока по сосудам. Атеросклеротические бляшки возникают при нарушениях липидного обмена в организме человека и отложении холестерина на стенках сосуда.
• Ещё одной причиной развития стенокардии является ангиоспазм (сужение сосуда), который возникает при каких-либо стрессовых ситуациях (испуг, переживание и т.д.). Спазм может быть настолько выражен, что нарушение питания миокарда приведет к его некрозу – инфаркту.

Симптомы проявления стенокардии

Для симптоматики стенокардии характерны достаточно специфичные симптомы.

• Типичные боли за грудиной или левее от неё. Если больного попросить указать место боли, то он прикладывает к нему кулак.
• Боль чаще приступообразная, давящего либо сжимающего характера.
• Длительность боли в интервале от 3 до 5 минут (реже бывает до 20 минут).
• А также боль отдаёт в левое плечо и руку, лопатку, в нижнюю челюсть, шею, между лопатками.
• Для стенокардии характерны и другие симптомы: бледность кожных покровов, потливость, одышка, слабость, иногда страх и тревога.

Диагностика стенокардии в Израилее

Для диагностики используют следующие методы:

• Велоэргометрия – регистрация электроимпульсов от сердца в 12 отведениях на ЭКГ с нагрузкой, благодаря  специальному  прибору – велоэргометру.
• Стресс–эхокардиография – исследование, при котором получают изображение с использованием ультразвуковых волн, которые отражаются от сердца. Изображение, полученное благодаря электрокардиографии, получают как в покое , так и при помощи специальных препаратов, которые снижают кровоток по коронарным артериям. Далее эти изображения сравнивают.
• Электрокардиограмма–  малоинформативное исследование, так как примерно в 50% случаях регистрируется изменение в сердечной мышце.
• Коронароангиография –  является «золотым стандартом» в исследовании ишемической болезни сердца (ИБС). Это инвазивное исследование, которое позволяет оценить кровоток в коронарных артериях сердца.
• Мультиспиральная компьютерная томография – один из популярных методов лучевой диагностики, который помогает визуализировать состояние коронарных артерий.
• Лабораторное исследование – с помощью этого метода определяют  содержания холестерина и липопротеидов высокой плотности,  креатинина, глюкозы, гематокритного числа, электролитов в крови, которые необходимы для диагностики стенокардии.

Лечение стенокардии в Израиле

Консервативное лечение

Средства , применяемые для лечения стенокардии , можно разделить на:

• Препараты для купирования приступа
• Препараты для профилактики приступов стенокардии

Для купирования приступа стенокардии применяют

• Нитроглицерин – является основным препаратом. Назначается он сублингвально (под язык). Данный препарат освобождает оксид азота (NO), который расслабляет гладкую мускулатуру коронарных артерий, вследствие чего происходит расширение сузившегося сосуда.
• Молсидомин – механизм действия схож с нитроглицерином. Препарат можно употреблять не только сублингвально, но и внутрь, что позволяет использовать данное средство для профилактики стенокардии (так обеспечивается более длительная концентрация вещества в кровотоке).

Для профилактики приступов применяют нитраты длительного действия, так как это намного удобнее.

Механизм действия у всех нитратов одинаковый. Отличительным признаком является начало наступления лечебного действия и его длительностью.

• Бета – адреноблокаторы:
  • селективные (действуют на определенный рецептор);
  • неселективные (действуют на все адренорецепторы).

Данные препараты замедляют функцию проводящей системы сердца (синусовый узел), которые способствуют снижению частоты сердечных сокращений и удлиняют  время диастолы, а также уменьшают напряжение стенки миокарда.

• Антагонисты кальция

Данные препараты уменьшают или снижают напряжение гладкой мускулатуры коронарных сосудов, вследствие чего происходит расширение сосудов.

• Активаторы калиевых каналов

Данные препараты активируют калиевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к уменьшению поступления в клетки ионов кальция. Всё это приводит к расширению артерий.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стенокардии в Израиле проходит с использованием следующих малоинвазивных оперативных вмешательств:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) –  при данном оперативном вмешательстве вокруг сужения создают иной путь для кровотока к тому участку сердца, который не снабжался кровью.
• Баллонную ангиопластику – это малоинвазивная процедура, при которой с помощью специального баллона расширяют сосуд и удаляют атеросклеротические бляшки специальным катетером.
• Стентирование с ангиопластикой –  после раздувания баллона и проведённой ангиопластики в месте сужения ставится специальная поддерживающая конструкция – стент. Он препятствует повторному сужению сосуда.