Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – это острое нарушение кровообращения участка сердечной мышцы с последующим его некрозом (гибелью)в результате возникающего несоответствия между потребностями миокарда в О₂ (кислороде) и доставкой его к сердцу.

Согласно статистически данным, развивается инфаркт миокарда чаще в возрасте 40-60 лету мужчин. У женщин он встречается враза два реже. Инфаркт миокарда в современности – одна из главных причин инвалидности, а смертность составляет 10-12%среди всех заболевших.

Классификация инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является очень серьезным заболеванием, которому уделяется масса внимания медиков. Соответственно, данное заболевание имеет очень подробную классификацию.

По стадиям (периодам) развития

• 0-18 дней – Продромальный период;
• до 2 часов от начала ИМ – Острейший период;
• до 10 дней от начала ИМ – Острый период;
• 10 день- 4-8 недели – Подострый период;
• 4-8 неделя – 6 месяцев – Период рубцевания.

По анатомии поражения

• субэпикардиальный;
• субэндокардиальный;
• интрамуральный;
• трансмуральный.

По объему поражения

• Q-инфаркт, или крупноочаговый (трансмуральный);
• не Q-инфаркт, или мелкоочаговый.

По локализации очага некроза

• ИМ левого желудочка (ЛЖ) (передний, задний, боковой, нижний);
• изолированный ИМ верхушки сердца;
• септальный инфаркт миокарда, или ИМ межжелудочковой перегородки;
• ИМ правого желудочка.
• ИМ сочетанной локализации: переднее – боковой, заднее – нижний и др.

Причины инфаркта миокарда

В 90% случаев причиной инфаркта миокарда является указанное ниже.

• Атеросклероз коронарных (венечных) артерий, который приводит к их тромбозу в области атеросклеротической бляшки вследствие ее разрыва, эрозии (язвы бляшки), трещины внутренней оболочки (эндотелия) сосуда под ней и дальнейшего прилипания тромбоцитов и других клеток кровик месту повреждения. Образуется «тромбоцитарная пробка», которая уплотняется, быстро растет в объеме и в результате перекрывает просвет коронарной артерии, т.е. возникает ее окклюзия. Запаса кислорода кардиомиоцитам (клеткам сердечной мышцы) в области перекрытия артерии хватает на 10 секунд, хотя около 30 минут сердечная мышца сохраняет свою жизнеспособность. Но затем начинаются необратимые измененияв сердечной мышце и к 3-6 часу от начала закупорки этот участок погибает.
• Длительный спазм коронарных артерий;
• Хирургическая закупорка (перевязка артерии, ее диссекция);
• Эмболия коронарной артерии (на фоне коагулопатии и т. д.).

Способствующие факторы: сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, нервно-психическая травма, повышение свертывания крови, физическое переутомление, резкий подъем артериального давления, ожирение, курение (вызывает спазм венечных сосудов сердца и снижает снабжение кислородом и питательными веществами сердечной мышцы) и др.

Патофизиологическая основа: инфаркт миокарда развивается в результате возникающего несоответствия между потребностями миокарда в О₂(кислороде) и доставкой его к сердцу.

Симптомы инфаркта миокарда

Ангинозная форма характеризуется возникновением сильнейшей боли за грудиной или слева от нее, которая иррадиирует в левую лопатку, левую руку, плечо. Боли не проходят после приема нитроглицерина, продолжительностью от 30 мин до 1 часа и более. Беспокоит резкая общая слабость, потливость.

Астматическая форма – характерна симптоматика острой левожелудочковой недостаточности, но с менее выраженным болевой синдромом или его отсутствием: одышка, кашель, клокочущее дыхание, положения сидя с опущенными ногами, розовая пена изо рта.

Абдоминальная форма–характерна интенсивная боль в подложечной области, тошнота, рвота.

Аритмическая форма проявляется различными нарушениями ритма (чаще пароксизмальной желудочковой тахикардией, пароксизмальной мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков).

Мозговая (апоплексическая форма) характеризуется жалобами и объективными признаками ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения): головокружение, нарушение сознания, неврологические симптомы.

Малосимптомная форма выявляется случайно при записи электрокардиограммы (ЭКГ) при повторных ИМ. Возникает слабость, адинамия, общее недомогание, особенно у пожилых.

Осложнения инфаркта миокарда

Поскольку при инфаркте миокарда происходит массивное поражение тканей сердца, в дальнейшем очень высок риск развития осложнений.

• Ранние:
  • нарушения ритма и проводимости;
  • кардиогенный шок;
  • развитие тампонады (разрыв миокарда);
  • перикардит;
  • тромбоэмболические осложнения.

• Поздние:
  • синдром Дресслера (постинфарктный синдром);
  • аневризма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность.
  • Объективно: кожные покровы бледные с липким потом, больной беспокоен с заостренными чертами лица. Пальпаторно: верхушечный толчок разлитой, слабый. Пульс слабого наполнения, нитевидный, частый, аритмичный. При перкуссии находят расширение левой границы относительной тупости сердца. Аускультивно: приглушение тонов, аритмия, ритм галопа.

Диагностика инфаркта миокарда в Израиле

• Ранняя диагностика:
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭХО-КГ);
  • исследование крови на кардиотропные ферменты (КФК-МВ, АсАТ, ЛДГ₁, тропонинT,I, миоглобин).

• Отсроченная диагностика:
  • коронарография;
  • сцинтиграфия миокарда с технецием и таллием.

Лечение инфаркта миокарда в Израиле

Состояние больного улучшают целым рядом методов.

• Адекватное обезболивание (морфин, фентанил) и успокоение больного (диазепам, лоразепам).
• Самый современный метод – это тромболизис: растворение тромба, образовавшегося в артерии. Чем раньше ввести тромболитик (Альтеплаза, Ретеплаза, Кабикиназа), тем лучше результат. Максимальный эффект вызывается в течение первого часа (его называют «золотым») от начала ИМ. При растворении тромботических масс через 6 часов – спасается только 5% пораженной сердечной мышцы.
• Антиагрегантная терапия (аспирин) и антикоагулянтная терапия (гепарин, фраксипарин, клексан) для снижения вероятности тромбообразования.
• Уменьшение нагрузки на сердце. Назначаются антигипертензивные препараты (например, ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл, трандолаприл), мочегонные средства для уменьшения объема циркулирующей крови (например, фуросемид, торсемид), β-блокаторы для урежения частоты сердечных сокращений и снижения потребности мышцы сердца в кислороде, а также продления жизни голодающим клеткам в инфарктной зоне (например, атенолол, метопролол, карведилол).
• Введение антиаритмиков в зависимости от вида нарушения ритма (чаще при блокадах – атропин, а при тахиаритмиях – лидокаин, или верапамил, дилтиазем).
• Кислородотерапия (ингаляции О₂).
• Улучшение обмена веществ в миокарде (витамин Е, предуктал).

Хирургическое лечение

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ)– это оперативное вмешательство, после которого восстанавливается кровоток ниже места сужения коронарного сосуда. Т.е. вокруг места сужения создается другой путь кровотока к части сердца, которая кровью не снабжалась. Для шунтирования используются вены нижних конечностей (большая подкожная вена) или артерии (лучевая артерия).

Разновидности коронарного шунтирования

•   С применением аппарата искусственного кровообращения (ИК);
•   Без аппарата искусственного кровообращения, но с использованием “стабилизатора” для шунтирования;
•   Техника минимальных разрезов.

• Чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика (расширение артерии);
• Коронарное стентирование (введение в коронарную артерию расширяющего стента, или каркаса);
• Катетерная абляция (нейтрализация клеток сердца, вызывающих аритмию)
• Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) (при аритмиях различного вида).