Гипотиреоз

Гипотиреоз является заболеванием щитовидной железы, которое характеризуется снижением либо ее полным отсутствием функционирования. Так, при этом появляется недостаток продукции гормонов щитовидной железы, уменьшение их концентрации в кровеносном русле или со снижением их эффективности на клеточном уровне.

С 10-12 недели эмбрионального развития начинает функционировать щитовидная железа, причем до этого тиреоидные гормоны плод получает материнские. Несмотря на ее раннее начало функционирования, под гипоталамо-гипофизарный контроль попадает она только после рождения.

Для четкого понимания патологии нужно знать механизмы нормального функционирования железы, образования гормонов в ней.

Структурными элементами щитовидной железы являются тироциты, где и происходит синтез ее гормонов. Тироциты, в свою очередь, образуют фолликулы. Из крови йод активно захватывается тиреоцитом, а потом, в результате специфических преобразований, синтезируются гормоны тироксин с трийодтиронином, после чего депонируются в полостях фолликулов. Потом гормоны постепенно поступают в кровь, где и связываются с белком.

Функции гормонов щитовидной железы

Эти гормоны нужны для нормального, полноценного развития детского организма (оказывают влияние на весь обмен веществ):

• Способствуют синтезу белков
• Регулируют образование глюкозы
• Способствуют всасыванию углеводов в кишечнике
• Контролируют синтез гликогена с его разрушением
• Обуславливают распад жиров
• Нужны для нормального развития головного мозга.

Классификация гипотиреоза

По степени тяжести:

• Средней степени тяжести
• Тяжелый гипотиреоз
• Легкой степени тяжести

По времени развития:

• Врожденный гипотиреоз (из-за поражения зачатков щитовидной железы)
• Приобретенный гипотиреоз (из-за опухолей, некрозов и инфарктов гипофиза, инфекционных заболеваний головного мозга, лучевых воздействий на гипофиз).

По уровню поражения:

• Первичный, или тиреогенный гипотиреоз
• Вторичный, или гипофизарный
• Третичный, или гипоталамический гипотиреоз
• Тканевой, или транспортный, периферический

По степени компенсации:

• Декомпенсированный
• Компенсированный.

• Дефект тканевых рецепторов
• Наследственность
• Тяжелая йодная недостаточность
• Врожденные аномалии развития железы (ее недоразвитие, аномальное расположение железы)
• Влияние тиреотоксических препаратов (например, йодидов, бромидов, транквилизаторов, солей лития и других), которые принимались матерью ребенка на момент беременности;
• Аномалии гипоталамо-гипофизарной системы
• Токсическое влияние на плод (например, условия труда матери)
• Инфекции (например, менингиты, энцефалиты)
• Действие химических веществ на плод (алкоголь, никотин)
• Аутоимунные поражения щитовидной железы
• Опухоли щитовидной железы
• Недоношенная беременность
• Оперативные вмешательства на самой щитовидной железе или в области ее проекции.

Механизм развития гипотиреоза

Из-за снижения уровня гормонов щитовидной железы тормозятся обменные процессы, выведение тканями кислорода, ухудшение газообмена, уменьшение активности разных ферментов, торможение развития мозговой ткани, из-за чего происходит угнетение функций высшей нервной деятельности (нарушается поведение ребенка: заторможенная, неадекватная или сверхактивная реакция на разные ситуации) – это выражено у детей особенно.

Симптомы гипотиреоза

Клинические проявления напрямую зависят от возраста у детей:

Гипотиреоз у новорожденных, а также у детей на грудном вскармливании:

• Большой вес тела при рождении
• Отеки лица и век
• Полуоткрытый рот, «распластанный» язык
• Низкий и грубый голос при плаче или крике
• Наличие отеков в надключичных ямках, на тыле стоп и кистей по типу плотных «подушечек»
• Затянувшаяся желтуха
• Признаки незрелости на фоне доношенной по срокам беременности.

Гипотиреоз у ребенка 3-5 месяца жизни:

• Запоры и метеоризм
• Снижение аппетита
• Затрудненное глотание
• Плохая прибавка массы тела
• Гипотермия (холодные конечности)
• Мышечная гипотония
• Сухость, бледность с шелушением кожных покровов
• Ломкость, тусклость и сухость волос.

Гипотиреоз старшего возраста:

Клиника подобна таковой у взрослых и включает:

• Задержку полового развития
• Задержку психомоторного развития
• Задержку физического развития
• Нарушения пропорций тела (отставание в развитии лицевого скелета,  поздняя смена зубов и их прорезывание)
• Опережение паспортного возраста костным (даже на несколько лет)
• Наличие эпифизарного дисгенеза (нарушений последовательности появлений точек окостенения).

Имеются классические симптомы гипотиреоза:

со стороны крови, сердца, сосудов:

• Боли в сердце
• Глухость тонов сердца
• Брадикардия
• Снижение артериального давления
• Анемии
• Урежение частоты сердечных сокращений

со стороны нервной системы, систем анализаторов:

• Депрессия
• Сонливость
• Умственная отсталость
• Заторможенность
• Снижение температуры тела и наличие чувства зябкости
• Снижение памяти
• Увеличение массы тела
• Парестезии («ползанья мурашек»)
• Грубый и низкий голос
• Угнетение сухожильных рефлексов
• Нарушения походки с координацией движений
• Затруднение носового дыхания
• Косоглазие
• Снижение слуха, даже до глухонемоты (из-за дефекта улитки)
• Миоз (сужение зрачка)
• Нарушение зрачковых реакций на свет
• Нервно-мышечные расстройства (например, по ригидному либо спастическому типу)
• Дизартрия (то есть нарушение речи).

со стороны репродуктивной системы:

• Галакторея (повышенная секреция молочными железами молока)
• Нарушение менструального цикла
• Аменорея (нет менструаций).

со стороны ЖКТ:

• Запоры и метеоризм
• Снижение аппетита
• Гастриты
• Наличие болей в правом подреберье (из-за дискинезии желчевыводящих путей).

другие проявления:

• Холодная, сухая, толстая, бледная кожа
• Эндемический кретинизм (особенно в районах с выраженным йодным дефицитом):

неврологический кретинизм (интеллектуальные нарушения);

микседематозный кретинизм (задержка психомоторного развития и роста, формирования скелета, атрофия щитовидной железы).

Диагностика гипотиреоза в Израиле

• Анамнез
• Общий анализ крови
• Исследование ТТГ
• ЭКГ
• Биохимический анализ крови
• УЗИ щитовидной железы
• Определить костный возраст

Лечение гипотиреоза в Израиле

Лечение гипотиреоза должно быть систематическим, длительным, часто пожизненным, исключения –  некоторые формы из приобретенного гипотиреоза. Лечение подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести гипотиреоза и эффективность проводимой терапии. Лечение нужно начинать с минимальных доз, потом их постепенно увеличивая.

• Используются препараты гормонов щитовидной железы (то есть заместительная терапия):
• Эутирокс (за полчаса до еды в утренние часы)
• Тиреоидин (за полчаса до еды в утренние часы)
• Левотироксин (за полчаса до еды в утренние часы).
• Препараты, улучшающие обмен веществ в нервной клетки (Энцефабол, Ноотропил)
• Витаминотерапия (В_12,, A, D, Ca²⁺)
• Климатотерапия (прогулки на свежем воздухе, купания в морской воде, морской климат, солнечные ванны)
• Лечебная гимнастика
• Правильное питание
• Массаж.