Водянка беременных

Гестоз является синдромом полиорганной (полисистемной) функциональной недостаточности, который развивается во время беременности.

Водянка беременных (или О-гестоз) является самым первым симптомом гестоза и проявляется стойкими отеками. Водянка беременных обычно относится к патологическому состоянию, потому что в 25% случаев она переходит в нефропатию беременных.

Возникает водянка после 28-30-й недель беременности, причем чаще многоплодной. Группы риска по развитию водянки составляют:

• беременные с разной экстрагенитальной патологией (например, заболеваниями почек, артериальной гипертензией, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, эндокринопатиями и др.);
• беременные с ожирением;
• беременные, которые имеют пороки сердца;
• возраст женщины (например, старше 30 лет, а также моложе 19 лет);
• беременные, имеющие поздние токсикозы при предыдущих беременностях;
• многоплодная беременность (например, двойня, тройня и др.);
• наличие анемии беременных;
• сенсибилизация по Rh (или резус-фактору) или группе крови;
• внутриутробная задержка развития плода (гипотрофия плода);
• наличие профессиональных вредностей.

Классификация водянки беременных

• I степень – отеки присутствуют только на нижних конечностях
• II степень – отеки и на нижних, присутствуют и на верхних конечностях, а также передней брюшной стенке
• III степень – отечность всего тела (анасарка).

Причины водянки беременных

Возникновение отеков, а точнее водянки беременных, связано с нарушениями водно-солевого обмена, с повышением проницаемости сосудов на уровне микроциркуляторного русла. При этом увеличение внесосудистого внеклеточ­ного жидкостного объема сопровождает­ся снижением объема плазмы, из-за чего отмечается увеличение показателей гемоглобина, гематокрита, что в свою очередь ведет к снижению плацентарно-маточного крово­обращения, приводя к хронической гипоксии плода.

Симптомы водянки беременных

Общее состояние беременных обычно не страдает. Хотя иногда возникает несильная утомляемость, но  при выраженных отеках часто присоединяется одышка и жажда, незначительная тахикардия. В анализах мочи, как правило, патологических изменений нет, уровень АД в норме.

Выделяют скрытые и явные отеки. Явные, или видимые, отеки делятся по степени распространения:

• I степень – отеки присутствуют только на нижних конечностях;
• II степень – отеки и на нижних, присутствуют и на верхних конечностях, а также передней брюшной стенке;
• III степень – отечность всего тела (анасарка).

Для тяжелых формах водянки характерно накопление жидкости в разных серозных полостях организма (например, асцит, гидроперикард, гидроторакс).

Диагностика водянки беременных в Израиле

Диагностика скрытых отеков:

• После 20 недели гестации имеет место патологическая (за неделю 400 г и более) или еженедельная неравномерная прибавка массы тела. Считается, что во II половине беременности вес беременной женщины должен вырастать на 50 г в одни сутки (то есть около 350 г в неделю), в свою очередь за всю беременность – на не более, чем 12 кг. Следовательно, нужно измерять массу тела беременной в динамике.
• Повышение ночного диуреза примерно на 75 мл и более со снижением суточного диуреза на 150 мл и более. Суточный диурез рассчитывается в течение 3 суток при одинаковой водной и физической нагрузке.
• Проба по Мак Клюру-Ордричу на гидрофильность тканей: «волдырь» после внутрикожного введения 0,2 мл раствора изотонического NaCl (натрия хлорида) в область предплечья рассасывается за 5-20 минут, хотя в норме 45-60 минут.
• Повышение относительной плотности крови до 1060-1062, которая измерена по методу Ван-Слайка-Филлипса.

Дополнительная диагностика отеков:

• Отечность пальцев с положительным симптомом «кольца», окружность голеностопного сустава увеличивается в течение одной недели более чем на 1 см.
• УЗИ – определяется наличие в брюшной полости свободной жидкости.
• Анализ крови – отмечается гипопротеинемия, повышенное содержание хлоридов.

Лечение водянки беременных в Израиле

Лечение водянки проводят в амбулаторных условиях, но при отсутствии эф­фекта от него показана госпитализация. Необходим полностью отказаться от курения с употреблением алкоголя.

• Диети­ческий режим: уменьшение потребления в сутки жидкости до 1000 мл и поваренной соли до 3-4 г, добавление в рацион полноцен­ных белков (например, мясо, творог, рыба и др.), употребление овощей и фруктов, наличие разгрузочных дней (яблочных, творожных) хотя бы один раз в неделю.
• Устранение неблагоприятных факторов, которые сильно воздействуют на организм беременной как на произ­водстве, так и дома.
• Седативная, десенсибилизирующая, спазмолитическая те­рапия.
• Применение диуре­тических препаратов не рекомендуется из-за того, что они уменьшают объем плазмы еще больше с потерей электроли­тов.

Профилактика

Наличие полноценного и сбалансированного питания с калорийностью до 3500 ккал с содержанием примерно 120 г белка в сутки. Количество жидкости уменьшается до 1500 мл, а поваренной соли до 7 г в сутки. Применяется дозированный постельный режим, называемый «bed rest». Необходимо своевременное выявление с коррекцией ранних стадий водянки беременных.

Беременные с высоким риском развития водянки получают витамины на всем протяжении периода гестации. Для стабилизации микроциркуляции назначается один из дезагрегантов (например, трентал, курантил или аспирин). Применяются антиоксиданты для нормализации ПОЛ, т.е. перекисного окисления липидов (например, витамин Е и витамин С, или глютаминовая кислота). Применяются эссенциале-форте, липостабил для восстановления разных свойств клеточных мембран.

Причем профилактика гестозов у беременных из групп высокого риска начинается в самые ранние сроки беременности.

Таким образом, в современности единственным методом снижения частоты водянки, особенно ее тяжелых форм, является точное и своевременное выявление беременных из групп высокого риска по возможности развития данной патологии с проведением профилактических мероприятий. В свою очередь лечение водянки необходимо начинать еще на доклинической стадии.