Разрыв шейки матки

Роды являются тяжелым и трудоемким процессом, который таит в себе опасность травм, причем и для матери, и для плода. Сейчас поговорим о материнском травматизме. Для начала нужно определиться, что включает родовой травматизм матери:

• разрыв про­межности, стенок влагалища, вульвы
• повреждения тела и шейки матки (например, выворот матки, разрыв тела матки, шейки матки)
• расхождение или разрывы лонного сочле­нения
• наличие послеродовых свищей.

Шейка матки является по­лым мышечным цилиндром, внутри него находится цервикальный (или шеечный) канал. При первом периоде родов проис­ходит постепенно укорочение данного «цилиндра», а его длина сходит на нет и образуется маточный круг (или зев), который затем начинает расширяться в диаметре, причем достигая 10—12 см. Позднее при втором периоде родов из матки плод через маточ­ный зев постепенно начинает движение по родово­му каналу. При этом разрывы шейки матки обычно происходят при стреми­тельных родах, крупном плоде, рубцовой деформации, цервицитах (то есть воспалении шейки матки), а также при ранних потугах, то есть в тот момент, когда маточ­ный зев раскрыт недостаточно, а женщина уже тужиться. Вследствие этого при появле­нии потуг нужно обязательно сказать доктору об этом, чтобы он произвел оценку, необходимо ли тужиться.

Разрывы шейки матки чаще происходят к внутреннему зеву от наружного. Группы риска по формированию разрывов шейки матки:

• Чрезмерная родостимуляция
• Роженицы с сильной родовой деятельностью
• Быстрые роды
• Узкий таз
• Дискоординированная родовая деятельность, при которой шейка матки плотная, ригидная, плохо растяжима.

Классификация разрыва шейки матки

Имеются три степени при разрывах шейки матки:

• I степень – разрывы шейки матки или с одной, или с обеих сторон, длина до 2 см;
• II степень – разрывы превышают два сантиметра, хотя не доходящие на 1 см до влагалищных сводов;
• III степень – разрывы, которые доходят до сводов, а может и переходящие на него.

По причине возникновения:

• Насильственные
• Самопроизвольные

По степени повреждения шейки матки:

• линейные
• отрыв с некрозом шейки матки
• размозженные.

Этиология и патогенез разрыва шейки матки

Надрывы шейки матки боковые являются физиологическими, так как они возникают у всех первородящих, а в дальнейшем говорят о том, что у женщин имели место роды. Такие боковые надрывы переходят часто в разрывы при определенных обстоятельствах:

• аномалии родовой деятельности, когда нарушаются процессы раскрытия маточно­го зева;
• потеря эластичности шейки матки (например, при инфантилизме, рубцах, воспали­тельных процессах);
• размеры  головки большие   (крупный  плод или при разгибательных вставлениях головки);
• насильственные   травмы   при оперативном родоразрешении (при наложении аку­шерских щипцов, применении вакуум-экстракции, использовании извлечения плода при тазовых предлежаниях).

В механизме разрыва определенную роль играет быстрое растяжение шейки матки при продвижении плода, которое имеет место при круп­ном плоде, широком его плечевом поясе, разгибательных вставлениях головки, при переношенной беременности, когда отмечается повышенная плот­ность головки с уменьшением ее способности к конфигурации. Так, при стремительных родах такое про­движение головки также способствует разрыву из-за не успевания шейки матки пол­ностью и своевременно раскрыться.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрывы I степени обычно не дают симптоматики. А вот более глубокие разрывы обычно сопровождаются кровотечением, которое имеет ту или иную интенсивность.

При небольших разрывах клиники нет, но вот при повреждении шеечной нисходящей ветви маточной артерии может быть довольно обильное кровотечение, кровь будет вытекать алой струйкой мгновенно после рождения плода.

Глубокие разрывы проявляют­ся кровотечением. Оно начинает­ся мгновенно после рождения ребенка. Его ин­тенсивность зависит от диаметра сосу­да, вовлеченного в разрыв: от незначительного до обильного. Несильное наружное кровотече­ние точно не свидетельствует о неглубоком разрыве, так как при разрывах, доходящих до свода влагалища, может быть кро­вотечение внутренним, точнее в параметральную клетчатку.

Осложнения

• формирование послеродовых язв
• крово­течение
• рубцы, которые затем способствуют вывороту шейки матки (или эктропион)
• в послеродовом периоде восходящие инфекции
• псевдоэрозии.

Лечение разрыва шейки матки в Израиле

Сразу после родов необходимо выполнить зашивание разрыва шейки матки. Разрывы III степени являются показанием к тщательному ручному обследованию полости матки с целью исключения разрывов ее нижнего сегмента. Так, при ушивании разрывов III степени накладываются 2- рядные швы.

При ушивании разрывов шейки матки пользуются кетгутовыми швами в два этажа: первый – на слизистую оболочку (шеечного) цервикального канала, второй – на мышцы шейки, причем начиная с верхнего угла раны. При зашивании подтягивают шейку матки окончатыми, а могут и пулевыми щипцами, к входу во влагалище, отводя в сторону, которая противоположна разрыву. Первый шов накладывается немного выше места разрыва, для того, чтобы убедиться, что разрыв шейки матки не продолжается на свод и потом на тело матки. Когда верхний угол раны шейки матки не определяется визуально, следует прекратить ее осмотр в зеркалах, а затем произвести ручное исследование полости матки с целью определения целостности стенок ее.

Профилактика разрыва шейки матки

Она заключается в правильном ведении родов:

• адекватное обезболивание родов
• применении спазмолитиков
• недопущение преждевременных потуг
• осторожное и адекватное использование родостимулирующих средств
• своевременная диагностика ущемлений шейки матки
• очень бережное, и по строгим показаниям, выполнение разных влагалищных родоразрешающих операций
• спокойное поведение роженицы в момент прорезывания головки
• правильное ведение II-го периода родов.

Для предупреждения повреждения, в частности разрыва шейки матки, и обеспечения в родах достаточно бережного родоразрешения плода производят рассечение промежности:

• перинеотомия (около 3 см срединно) эпизиотомия (срединно-латерально < 35⁰, или латерально).