Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – это ограниченное воспаление брюшины в полости малого таза. Заболевание может развиваться при проникновении инфекции в листки брюшины гематогенным, лимфогенным путями или контактно при наличии воспаления во внутренних половых органах женщины. При этом возбудителями воспаления чаще всего становятся  стафилококки, стрептококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки и другие патогенные и условно-патогенные микробы. Такие бактерии, как правило, проникают в полость малого таза при незащищенных половых контактах.

Развитие воспалительной реакции сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки, привлечением в очаг воспаления лейкоцитов, фибриногена, альбумина. Кроме того в очаге патологического процесса повышается концентрация биологически активных веществ (кининов, гистамина, серотонина), которые поддерживают воспалительных ответ и усугубляют нарушением микроциркуляции при пельвиоперитоните. Происходит отграничение воспалительного очага от окружающих тканей посредством образования спаек между кишечником, мочевым пузырем, маткой, сальником.  Иногда экссудат может накапливаться в отлогих местах малого таза. Так наиболее часто очаг гнойного пельвиоперитонита расположен в прямокишечно-маточном пространстве. В результате появляется гнойный абсцесс, содержимое которого может прорываться в прямую кишку, брюшную полость. В таком случае возникает распространенный перитонит.

Виды певиоперитонита

Различают несколько видов пельвиоперитонита:

• первичный  – о первичном пельвиоперитнте говорят в том случае, когда инфекционный возбудитель попадает в полость малого таза по кровеносным или лимфатическим сосудам из очага хронического или острого воспаления. Таким очагом моет становиться доля легких при пневмонии, миндалины при хроническом тонзиллите, подкожно-жировая клетчатка в случае появления фурункула;
• вторичный – о вторичном пельвиоперитоните говорят, когда инфекционный возбудитель распространяется на брюшину из внутренних половых органов, расположенных в малом тазу. Это может произойти в результате течения воспалительных заболеваний или при хирургических вмешательствах.

Различают перитонит следующих видов:

• серозно-фибринозный – протекает относительно благоприятно и быстро ограничивается от прилегающих органов фибринозными сращениями;
• гнойный – сопровождается развитием гнойного абсцесса в дуглассовом пространстве.

Причины и факторы риска развития пельвиоперитонита

Причинами развития такого заболевания как пельвиоперитонит специалисты называют следующее:

• наличие очага хронического или острого воспаления в организме (пневмония, тонзиллит). Также инфекция проникает в полость малого таза при развитии острого аппендицита, кишечной непроходимости, осложненной перфорацией и кровотечением;
• аборты – при проведении операции могут возникнуть повреждения целостности матки, которые сопровождаются бактериальным обсеменением брюшной полости;
• воспалительные заболевания матки (эндоментрит), влагалища (кольпит), яичников и маточных труб (аднексит);
• инвазивные диагностические процедуры – например, гистеросальпингография, сопровождающаяся введением рентгеноконтрастного препарата в полость матки и маточных труб;
• травмы и повреждения целостности органов при родах – например, разрыв матки при неправильном положении плода или бурной родовой деятельности.

Симптомы пельвиоперитонита

Существуют различия в клинической картине острого и хронического пельвиоперитонита.

Острый пельвиоперитонит – развивается внезапно. Состояние больной оценивается как средняя степени тяжести. Появляется боль внизу живота, нередко иррадиирующая в прямую кишку. Температура тела повышается до высоки цифр (39-40 ^оС ). Появляются симптомы интоксикации в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, бледности кожных покровов, тахикардии. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются, наблюдается вздутие живота, задержка стула. При мочеиспускании пациентка может ощущать боль и жжение.  Такое состояние требует срочного обращения к специалисту за квалифицированной медицинской помощью.

Хронический пельвиоперитонит – симптомы заболевания выражены не столь ярко. Часто хроническому пельвиоперитониту предшествует развитие заболевания в острой форме с постепенным стиханием симптомов. При этом наблюдается нарушение менструального цикла. Характерно появление незначительных болевых ощущений внизу живота. Иногда наблюдается повышенный метеоризм. Температуры повышается и при хроническом пельвиоперитоните, но не достигает высоких цифр (37,0-37,4^оС). Одним из симптомов заболевания становится повышенное количество белей, выделяющихся из влагалища вне периода менструации. Также иногда пациентки с хроническим пельвиоперитонитом жалуются на болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании. Боль моет появляться и во время полового акта. Нередко у пациенток с таким диагнозом наблюдаются проблемы с зачатием. Неадекватное лечение растягивает течение заболевания на многие годы.

Диагностика пельвиоперитонита в Израиле

При диагностике такого заболевания, как пельвиоперитонит, используются следующие методы исследования:

• гинекологический осмотр – опытный специалист обнаружит нависание заднего свода влагалища  и его болезненность;
• анализ крови – показывает изменения при развитии острого процесса;
• пункция заднего свода влагалища – показывает наличие воспалительной или гнойной жидкости в дуглассовом пространстве;
• мазок – проводится для обнаружения возбудителя патологического процесса.

Лечение пельвиоперитонита в Израиле

В лечении пельвиоперитонита используется два подхода к решению проблемы – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

При развитии острого пельвиоперитонита лечение проводится в стационарных условиях. Основное внимание уделяется назначению антибактериальных препаратов, способных подавить рост и развитие инфекционного возбудителя. Назначение антибиотиков согласовывается с результатами антибиотикограммы, позволяющей установить чувствительность микробов к конкретным лекарственным препаратам. Для снятия болевых ощущений и подавления воспалительного процесса показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии выраженной интоксикации проводится коррекция водно-электролитного баланса организма пациентки. Для повышения эффективности иммунного ответа показана витаминотерапия.

Лечение хронического пельвиоперитонита проводится в амбулаторных условиях. Применяются антибактериальные препараты, а также витамины, физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение проводится тогда, когда консервативные мероприятия оказались неэффективными. В таком случае осуществляется пункция заднего свода влагалища или выполнение небольшого разреза, через который эвакуируется содержимое воспалительного характера. В течение нескольких дней может понадобиться дренирование полости позадиматочного пространства.

Своевременное лечение пельвиоперитонита позволит избежать такого осложнения заболевания, как бесплодие.