Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся (синоним замершая) беременность представляет собой остановку развития (то есть гибель) эмбриона до 28 недели беременности, (в большинстве случаев это происходит в 1 триместре беременности (или до 13 недель)), вследствие каких-либо нарушений. При этом происходит незамедлительное прерывание беременности с отслойкой плодного яйца и  последующим его выходом из полости матки. Выход плодного яйца может и не произойти, оно продолжает оставаться в полости матки и подвергается следующим изменениям:

• Мацерации, при которой ткани погибшего плода пропитываются сывороткой крови и околоплодной жидкостью; эпидермис при этом приподнимается, образовывая пузыри, иногда он может слущиваться. У плода более крупных размеров в процессе мацерации происходит расхождение  костей черепа и они свободно «баллотируют» под кожей черепа.

При сочетании задержки погибшего плодного яйца и разрыва оболочек плодного пузыря, из шейки и влагалища в матку проникают микробы, вследствие чего происходит гнилостный распад. Если происходит всасывание в кровь гнилостных продуктов, у женщины развивается тяжелая лихорадка с другими признаками интоксикации.

• Мумификации, при которой происходит сухое омертвение тканей погибшего плодного яйца, при этом его жидкие составные части всасываются окружающими тканями, ткани же самого плода высыхают и сморщиваются. Чаще всего этот процесс происходит при беременности двойней, в случае, если один из плодов погибает, а другой продолжает нормально расти, при этом плод прижимает и придавливает погибший, сплющивая его и превращая в пластину похожую на бумагу, именно поэтому он носит название «бумажного» или «спрессованного» плод. Изредка процесс мумификации встречается при одноплодной беременности, особенно при обвитии пуповиной.
• Петрификации, при которой происходит отложение в тканях погибшего плода известковых солей, вследствие чего последний превращается в окаменелый (синоним  литопедион).

Погибший плод в определенной стадии развития, как правило, рано или поздно изгоняется из матки самостоятельно еще до истечения срока беременности, так как является инородным телом для матки.

Однако иногда погибшее на раннем сроке плодное яйцо может задерживаться в матке. Данное осложнение (с момента смерти плода прошло не менее l½— 2 месяца) в акушерской практике называют «несостоявшийся выкидыш».

Причину отсутствия изгнания погибшего плодного яйца объясняют расстройством нервно-мышечного аппарата матки, что снижает ее возбудимость. Стоит отметить, что, несмотря на гибель плода, хорион (или ворсистая оболочка) не утрачивает сразу своей жизнеспособности  и в нем еще некоторое время наблюдаются процессы роста.

Встречается проблема неразвивающейся беременности приблизительно в 10 – 15% случаев всех беременностей, это означает, что  каждая восьмая беременность в мире на ранних сроках заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Стоит отметить, что 80-90% пациенток, несмотря на то, что в прошлом они имели в анамнезе однократную потерю беременности, без проблем вынашивают и рожают здоровых малышей. Однако если потеря плода у женщины случалась неоднократно (два и более) – речь о привычном невынашивании беременности, прогноз хуже.

Причины неразвивающейся беременности

• Генетические причины (например, нехватка или избыток в половых клетках хромосом);
• Острые и хронические инфекции (бактериальные (гонококки, стрептококки, стафилококки и др.), вирусные (герпес, грипп, парагрипп, энтеровирусы, вирусы Коксаки А и В, цитомегаловирус и др.), грибковые (хламидии, уреаплазма, микоплазма));
• Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, опухоль гипофиза);
• Воздействия токсических веществ на плод (табакокурение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, некоторых лекарственных средств)
• Недостаток массы тела;
• Нарушения в системе свертываемости крови;
• Аутоиммунные процессы (например, антифосфолипидный синдром);
• Иммунные процессы (резус-конфликт, выработка антител против ХГЧ);
• Заболевания гинекологического профиля (миома, эндометрит, бактериальный вагиноз);
• Воздействие на организм матери стресса;
• Негативная экологическая обстановка.

• При неразвивающейся беременности женщина отмечает уменьшение и размягчение молочных желез, боли внизу живота, пояснице, скудные кровянистые влагалищные выделения.
• Если погибший плод задерживается в матке, женщина ощущает слабость, озноб, появляется лихорадка.
• Исчезновение у женщины тошноты на ранних сроках (до 12 недель) тошноты и рвоты (если ей они были характерны).
• Когда остановка развития плода происходит во второй половине беременности, женщина не ощущает шевеления плода, молочные железы размягчаются на 3 – 6 сутки и вместо молозива из них сочится молоко.
• Реже на гибель плода может указывать нагрубание молочных желез и выделение из них большого количество молозива.
• Важным признаком неразвивающейся беременности является отсутствие увеличения размеров матки (отсутствие роста плода).

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (исследование уровня ХЧГ);
• Анализ мочи
• Консультация акушера-гинеколога;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости (отсутствие сердцебиения плода, анэмбриония (наличие в полости матки пустого плодного яйца, не содержащего эмбрион));
• Мазок из влагалища;
• Посев отделяемого влагалища с определением чувствительности патогенной микрофлоры (если она была обнаружена) к антибиотикам;
• ПЦР из цирвикального канала и влагалища;
• Проверка аутоимунного фактора;
• Анализ крови на ТОРЧ-комплекс;
• Интерфероновый статус (при необходимости);
• Полиморфизмы генов системы гемостаза;
• АФС (анти-бета-2-гликопротеин -1, антикардиолипин);
• Коагулограмма (протеин C, МНО, протеин S, протромбин, антитромбин III);
• Иммунограмма (при необходимости);
• Определение антител к факторам щитовидной железы (АТТРО);
• Цитокиновый профиль (при необходимости)
• Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4), и мужских гормонов (ДЭА-С, тестостерон, 17-ОН)
• HLA-типирование;
• Кариотипирование;
• Консультация терапевта;
• Консультация генетика;
• Консультация иммунолога.

Лечение неразвивающейся беременности в Израиле

Существует несколько тактик лечения данной патологии:

• Выжидательная тактика заключается в ожидании самопроизвольного выкидыша, который происходит в результате снижения уровня плацентарных гормонов через несколько дней после гибели плодного яйца.
• Тактика медикаментозного прерывания возможна при сроке беременности не превышающем 8 недель. При этом используются:

Антагонисты прогестерона (например, мифепристон) в совокупности с аналогом простагландина Е1 (мизопростолом) – через некоторое время под воздействием этих препаратов происходит выкидыш.

• Тактика оперативного лечения заключается в выскабливании (так называемый, кюретаж) полости матки, то есть удаление погибшего плодного яйца кюреткой или абортцангом.