Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечение – это кровотечения, которые наступают вне периода менструации. При этом такие выделения не обусловлены какими-либо органическими заболеваниями органов половой системы. Кроме того при постановке такого диагноза должны быть исключены общие системные заболевания. Наиболее частой причиной развития функциональных маточных кровотечений является дисфункция яичников, связанная с нарушением процесса продукции половых гормонов.

Данное заболевание сопровождает 10-15% всех гинекологических  заболеваний. Наиболее часто такое состояние встречается в период неустойчивости гормонального фона в организме женщины во время наступления. Также данное заболевание может встречаться в период полового созревания у девушек. Так данное патологическое состояние диагностируется у 5-15% процентов  девушек во время становления менструальной функции.

Виды дисфункциональных маточных кровотечений

Выделяют такие виды дисфункциональных маточных кровотечений:

• ановуляторные – могут быть обусловлены персистенцией фолликула или нарушением его образования;
• овуляторные – наблюдаются при нарушении длительности фаз менструального цикла.

Выделяют маточные кровотечения в зависимости от возраста пациенток:

• ювенильные (12-18 лет);
• репродуктивного возраста (18045 лет);
• климактерические (45-55лет).

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Наиболее частой причиной развития дисфункциональных маточных кровотечений является нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. В данном случае нарушается баланс гормонов, вырабатываемых в этих органа (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, пролактина, эстрогена, прогестерона). Например, в возрасте 12-16 лет это связано со становлением функционирования нейроэндокринной системы. В период наступления климакса наблюдается перестройка гипоталамических центров, которые становятся менее чувствительными к воздействию гормонов, вырабатывающихся в яичниках.  Основной причиной развития заболевания в данном случае является нарушение синтеза гонадотропных гормонов в гипофизе.

Кроме того предпосылками к развитию данного состояния могут становиться воспалительные заболевания женских половых органов, стрессовые нагрузки, переутомление. При воздействии таких неблагоприятных факторов наблюдается резкое нарушение работы гипоталамической системы, проявляющееся в виде дисфункциональных маточных кровотечений. Наблюдается нарушение чувствительности рецепторного аппарата матки и яичников к действию гонадотропных гормонов. Серьезные нарушения в гормональном балансе наблюдаются при искусственном прерывании беременности.

Кроме того на развитие дисфункциональных кровотечений оказывают влияние экстрагенитальные заболевания и факторы риска, оказывающие влияние на звенья функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы:

• некоторые воспалительные заболевания, например, хронический тонзиллит;
• заболевания печени;
• заболевания эндокринных желез например, надпочечников ,щитовидной железы;
• интоксикации на производстве;
• нервно-психические заболевания.

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются следующим образом:

• появление кровотечений из влагалища вне периода менструации;
• такие кровотечения могут сочетаться с нерегулярностью менструального цикла, при этом может наблюдаться задержка менструации на несколько недель или месяцев;
• кровотечения характеризуются обильными выделениями и необычно большой длительностью;
• из-за большой потери крови наблюдается слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, снижение аппетита;
• проявлениями эндокринных нарушений может становиться появление отеков, избыточной массы тела, гипертензия или гипотензия, расстройства сна, сердечные боли.

Диагностика дисфункцилнальных маточных кровотечений

В диагностике ювенильных маточных кровотечений важным является сбор гинекологического и акушерского анамнеза, общий и гинекологический осмотр пациентки. Кроме того проводятся такие исследования:

• анализ крови – большое внимание уделяется определению показателей свертывающей системы крови (количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, время свертывания крови, коагулограмма);
• определение уровня гормонов в разные фазы менструального цикла – определяются уровни прогестерона, эстрогена, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирущего гормона, тиреотропного гормона, кортизола и др.;
• ультразвуковое исследование органов малого таза – дает возможность визуализировать состояние яичников, матки, маточных  труб. Часто при дисфункциональных маточных кровотечениях определяется увеличение яичников в размерах;
• рентгенологическое исследование черепа – особое внимание уделяется области турецкого седла, где распложен гипофиз;
• эхоэнцефалография и электроэнцефалография  – необходимы для определения функциональных особенностей центральной нервной системы;
• ультразвуковое исследование надпочечников, щитовидной железы;
• измерение базальной температуры в разные фазы менструального цикла.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в Израиле

Тактика лечения дисфункциональных маточных кровотечений зависит от возраста пациентки, показаний гинекологического и акушерского анамнеза.

В первую очередь при обильном маточном кровотечении необходима терапия по его остановке. С этой целью применяются гемостатические лекарственные препараты. Также показана коррекция водно-электролитного баланса при помощи растворов коллоидов и кристаллоидов. По показаниям проводится переливание эритроцитарной массы. Для облегчения отхождения кровянистых сгустков назначаются препараты, повышающие сократительную активность матки.

При неостанавливающемся кровотечении и с целью гистологического исследование соскоба эндометрия проводится процедура выскабливания. В израильских клиниках выскабливанием осуществляется максимально щадяще под контролем гистероскопии.

При кровотечении в период постменопаузы показано использование гистерэктомии. В ходе такого оперативного вмешательства проводится полное удаление матки. Операции могут выполняться с применением лапароскопического доступа и хорошо переносятся пациентками. В Израиле также используется альтернатива радикальной операции – абляция эндометрия. При этом оказывается повреждающее воздействие на внутренний слой оболочки матки. Такое оперативное вмешательство может осуществляться с помощью электрохирургической техники, лазерной абляции, термической аппликации, фотодинамической терапии.  Однако в некоторых случаях показано проведение радикальной гистерэктомию: подлизистая миома матки, аденокарцинома эндометрия, аденомиоз и другие тяжелые патологические состояния.

При дисфункциональных маточных кровотечениях, обусловленных расстройством эндокринной регуляции, показана гормональная терапия.  При этом могут использоваться как комбинированные оральные контрацептивы, так и препараты женских половых гормонов – гестагенов. Также показана противоанемическая терапия, включающая в себя прием витаминов группы В, С, РР.

Дисфункциональные маточные кровотечения поддаются терапии при назначении своевременного адекватного лечения.